2025 医学急危重症狂犬病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症狂犬病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在ICU工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“狂犬病是死神的倒计时，我们能做的，是让每一分每一秒都有尊严、有温度。”这句话在我第一次接触狂犬病患者时，便刻进了心里。

狂犬病，这个被世界卫生组织定义为“100%致死率但可预防”的急性传染病，近年来在我国仍呈散发态势。根据2024年国家疾控中心数据，尽管人用狂犬病疫苗接种率已超95%，但因暴露后处置不规范、“无出血咬伤”未重视等原因，每年仍有20-30例死亡病例。这些数字背后，是一个个被病毒啃噬的家庭——患者从最初的低热、乏力，到恐水、怕风、咽肌痉挛，最终因呼吸循环衰竭离世，全程仅7-10天。

前言在急危重症领域，狂犬病护理的特殊性在于：它不仅是对躯体症状的干预，更是对“恐惧”本身的对抗。当患者因听到流水声便浑身抽搐、因极度口渴却不敢吞咽而流泪时，护理团队需要同时扮演“生命守护者”和“心理安抚者”的双重角色。今天，我将结合去年经手的一例典型病例，与大家分享急危重症狂犬病护理的全流程经验。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊绿色通道推进来一位32岁男性患者。家属哭着说：“三天前他被流浪猫抓了手背，当时就一道红印，没当回事。昨天开始发烧、头疼，今天突然怕水，喝口水就像被掐住脖子似的……”

患者入院时意识清楚，但精神高度紧张，双眼惊恐地盯着监护仪的滴答声。查体：T38.9℃，P128次/分，R32次/分，BP155/98mmHg；右手背可见2cm陈旧抓痕，已结痂；对声、光刺激敏感，听到护士推治疗车的声音便全身肌肉紧绷，试图蜷缩到床角；尝试喂水时，刚端起杯子，患者便出现喉肌痉挛，剧烈咳嗽，面色发绀，伴痛苦呻吟：“别……别靠近水……”

病例介绍结合流行病学史（猫抓暴露史）、典型临床表现（恐水、交感神经兴奋）及实验室检查（唾液狂犬病毒核酸检测阳性），确诊为狂犬病兴奋期。转入ICU后，患者病情进展迅速：2小时后出现阵发性抽搐，每次持续30-60秒，需静脉推注咪达唑仑缓解；12小时后自主呼吸减弱，血氧饱和度降至85%，予气管插管机械通气；48小时后出现尿崩（每小时尿量＞200ml），血钠升至158mmol/L。

这个病例让我深刻体会到：狂犬病的“急”不仅在于病情恶化速度，更在于患者和家属在“已知结局”下的双重煎熬——我们明明知道目前无特效治疗，但仍要拼尽全力延缓病程，让患者走得更有尊严。

03护理评估

护理评估面对这样一位病情凶险的患者，我们立即启动了急危重症护理评估流程，从“生物-心理-社会”三个维度全面分析：

生物维度评估暴露史与潜伏期：患者明确有流浪猫抓伤及未规范处置史（仅用清水冲洗1分钟，未接种疫苗），潜伏期1周（猫抓暴露潜伏期通常1-3个月，但本例因抓痕靠近中枢神经（手背→臂丛神经），病毒扩散更快）。

神经系统功能：兴奋期典型表现（恐水、怕风、咽肌痉挛），逐渐出现阵发性抽搐（提示大脑皮层广泛受累）；后期尿崩（下丘脑损伤）、自主呼吸减弱（延髓呼吸中枢受累）。

生命体征与器官功能：持续高热（中枢性发热）、心动过速（交感神经过度激活）、高血压（儿茶酚胺大量释放）；机械通气后需监测气道压力（喉痉挛可能导致气道高压）、动脉血气（警惕呼吸性碱中毒→酸中毒）；尿量＞200ml/h（尿崩症）需监测血电解质（高钠、低钾）。

心理维度评估患者意识始终清晰（直至临终前数小时），对自身病情有完全认知。入院时反复询问：“我是不是没救了？”“能不能让我少点痛苦？”；家属则陷入“自责-否认-绝望”的情绪循环——母亲哭着说“早知道说什么也拽他去打疫苗”，妻子攥着患者的手不肯松开，甚至要求“用最好的药，哪怕多活一天”。

社会维度评估患者为家庭主要经济支柱（外卖员），日常接触动物机会多；居住环境简陋（城中村出租屋），缺乏基本的动物防护知识；家属文化程度较低（妻子初中毕业），对“暴露后处置”仅知“打针”，但认为“没出血就不用打”。

这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了明确方向——我们既要控制躯体症状，更要缓解患者和家属的心理痛苦。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断，优先级按“威胁生命-影响生存质量”排序：1有窒息的危险与喉肌痉挛、唾液分泌增多有关（患者喂水时出现喉痉挛、发绀，唾液呈泡沫状积聚口腔）；2有受伤的危险与阵发性抽搐、躁动有关（患者入院2小时内出现3次抽搐，四肢无目的挥舞，曾撞及床栏）；3急性疼痛与神经损伤、肌肉痉挛有关（患者抽搐后呻吟“浑身像被电打”，NRS疼痛评分7分）；4恐惧与疾病不可逆性、死亡威胁有关（患者反复询问预后，眼神焦虑，入睡困难）；5潜在并发