2025 医学急危重症隐球菌病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症隐球菌病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事神经重症护理十余年的一线护士，我深刻感受到，随着免疫抑制剂使用、器官移植普及及HIV感染人群的增加，隐球菌病的发病率正以每年3%~5%的速度攀升。而急危重症隐球菌病——尤其是隐球菌性脑膜炎（CryptococcalMeningitis,CM），因其起病隐匿、进展迅猛、病死率高达30%~40%，已成为神经重症监护室（NICU）的“棘手难题”。

2025年的今天，尽管抗真菌药物（如两性霉素B脂质体、氟康唑）的优化应用和颅内压监测技术的进步为治疗提供了更多可能，但护理工作仍面临巨大挑战：如何早期识别病情变化？怎样平衡降颅压与脑灌注？如何应对抗真菌药物的多重副作用？这些问题都需要我们以更系统、更精细的护理策略去破解。

前言去年冬天，我在NICU全程参与护理的一位隐球菌性脑膜炎患者，让我对急危重症隐球菌病的护理有了更深刻的体会。接下来，我将结合这一真实病例，与大家分享急危重症隐球菌病的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，48岁，既往有2型糖尿病史10年（未规律用药，空腹血糖常波动于8~12mmol/L），无HIV感染史。2024年12月因“间断头痛2周，发热伴意识模糊3天”收入我院NICU。

病史进展主诉：2周前无诱因出现前额部胀痛，晨起加重，自行服用布洛芬可缓解；3天前头痛加剧，伴发热（最高39.2℃）、恶心呕吐（非喷射性），家属发现其反应迟钝、答非所问，遂急诊就诊。

外院检查：血常规提示白细胞11.2×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白45mg/L；头颅CT未见明显异常；腰椎穿刺（LP）示脑脊液压力350mmH?O（正常80~180mmH?O），白细胞数120×10?/L（以淋巴细胞为主），蛋白1.2g/L（正常0.15~0.45g/L），葡萄糖1.8mmol/L（正常2.5~4.5mmol/L）；墨汁染色见圆形带荚膜菌体，隐球菌抗原（CrAg）阳性（滴度1:1024）。

病史进展转入我院时：体温38.9℃，嗜睡状态（格拉斯哥评分GCS12分：E3，V4，M5），颈抵抗（+），克氏征（+），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；BP145/90mmHg，HR105次/分，R20次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

治疗方案

抗真菌：两性霉素B脂质体（AmB-L）0.7mg/kg/d（首日0.1mg/kg起始，渐增）联合氟康唑400mg/d；

降颅压：20%甘露醇125mlq8h快速静滴+甘油果糖250mlq12h；

支持治疗：胰岛素控制血糖（目标6~8mmol/L），营养支持（肠内营养乳剂500mlbid+静脉补充白蛋白）；

病史进展监测：每日LP测压（目标≤200mmH?O），每周2次脑脊液真菌培养及CrAg滴度，动态监测肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质（尤其血钾）。

03护理评估

护理评估面对这样一位急危重症患者，护理评估必须“快、准、全”。我和责任护士用了30分钟完成了三级评估（即刻评估、动态评估、综合评估），重点聚焦以下维度：

健康史与暴露史基础疾病：糖尿病未规范管理（血糖长期偏高，削弱免疫力）；无HIV感染，但存在“隐匿性免疫抑制”（高血糖状态下中性粒细胞吞噬功能下降）。

环境暴露：追问家属得知，患者经营鸽粮店3年，日常接触鸽粪（隐球菌主要宿主是鸽粪，环境暴露是重要诱因）。

身体状况评估（动态监测）1神经系统：GCS评分（嗜睡→浅昏迷？警惕脑疝）、瞳孔变化（是否不等大、光反射消失）、脑膜刺激征（颈抵抗程度）、肢体活动（是否出现偏瘫）；2生命体征：重点观察血压（颅内压增高时可出现“库欣反应”——血压升高、心率减慢）、呼吸频率（深慢→潮式呼吸提示脑疝）；3颅内压（ICP）：每日LP测压（我院NICU已开展有创ICP监测，该患者因经济原因暂未置入探头，故以LP测压结合临床症状评估）；4营养状态：体重58kg（身高170cm，BMI20.1），血清白蛋白32g/L（轻度营养不良），肠鸣音3次/分（肠内营养耐受性需评估）；5皮肤黏膜：骶尾部皮肤完整（Braden评分16分，中度风险），口腔黏膜可见散在白色膜状物（考虑鹅口疮，与长期抗生素/激素无关，但需警惕二重感染）。

心理社会评估患者妻子全程陪同，反复询问“能不能治好？”“会不会留后遗症？”，声音哽咽；患者本人嗜睡状态下偶有躁动，可能因头痛或环境陌生感引发。家庭支持系统良好，但经济压力较大（抗真菌药物费用较高）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队通过护理查房（N3级护士主导），梳理出6项核心护理诊断，按优先级排序如