2025 医学急危重症室性早搏护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症室性早搏护理课件

01前言

前言作为在急危重症领域工作了12年的护理人员，我常说：“心律失常无小事，室性早搏藏风险。”这句话并非危言耸听——在急危重症监护室（ICU）里，室性早搏（PVCs）是最常见的心律失常之一，尤其多见于心肌梗死、心力衰竭、电解质紊乱或药物毒性反应的患者。我曾在夜班时遇到过这样的场景：心电监护仪突然跳出频发室早，患者捂着胸口说“心慌得像揣了只乱撞的兔子”，家属攥着呼叫铃的手直抖。那一刻，我深刻体会到：对室性早搏的精准识别、及时干预和全程护理，直接关系着患者的生命转归。

随着2025年急危重症医学的发展，我们对室性早搏的认知已从“单纯计数”转向“风险分层”——不仅关注早搏的频率（如Lown分级），更重视其形态（多源性、RonT现象）、基础病因及患者整体状态。而护理工作，正是连接医疗决策与患者转归的“最后一公里”：从床头的每一次心电监测，到与医生的实时沟通；从对患者焦虑情绪的疏导，到对潜在恶性心律失常的预警，护理的专业性与细致度，往往能成为挽救生命的关键。

02病例介绍

病例介绍让我先分享一个令我印象深刻的病例，它贯穿了室性早搏护理的全流程。

患者张某，男，68岁，因“持续性胸痛3小时”急诊入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，入院后立即行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），植入前降支支架1枚。术后第2天，患者转入ICU监护，主诉“胸口发闷，心跳忽快忽慢”，家属补充：“昨晚他说‘心里咯噔一下’，一晚上没睡踏实。”

查体：T36.8℃，P92次/分（触诊脉律不齐），R20次/分，BP128/76mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤；双下肢无水肿。

病例介绍动态心电图（Holter）回报：24小时室性早搏总数1236次（占心搏总数的8.2%），可见3次成对室早，未见短阵室速；心肌酶谱：肌钙蛋白I1.2ng/mL（术后48小时持续下降）；电解质：血钾3.3mmol/L（偏低）；血气分析：pH7.38，PaO?98mmHg（鼻导管吸氧2L/min）。

主管医生评估：患者为急性心梗后早期室性早搏，考虑与心肌缺血再灌注损伤、低钾血症相关，暂未达到恶性室性心律失常标准（如Lown分级≥3级），但需密切监测。

这个病例像一面镜子，照见了急危重症室性早搏护理的典型场景：患者有明确的器质性心脏病基础，早搏与可逆因素（低钾）相关，同时存在主观不适和潜在风险。接下来，我们的护理工作将围绕“评估-诊断-干预-观察-教育”展开。

03护理评估

护理评估面对室性早搏患者，护理评估绝不是“看一眼监护仪”那么简单。我常对新护士说：“要把患者当成一本书，从主诉翻到检查单，从现在读到过去。”具体来说，我们需要完成以下维度的评估：

病史与诱因评估首先追问患者：“您什么时候开始感觉心跳不齐？是活动后明显，还是安静时更频繁？”张某回答：“昨天下午拔了动脉鞘管后，躺着翻身时容易心慌。”这提示早搏可能与体位变化、自主神经调节有关。同时，需排查诱因：是否服用过洋地黄、抗心律失常药？是否有腹泻、呕吐导致低钾？张某术后因担心排便用力，自行减少了饮食，结合血钾3.3mmol/L，提示低钾是重要诱因。

症状与体征评估“您除了心慌，还有头晕、黑矇吗？”张某摇头，但补充“有时感觉胸口发紧”。这需要警惕：若室早影响心输出量，可能导致脑、肾等重要脏器灌注不足。查体时，我触诊桡动脉，发现脉律不齐，且早搏时脉搏减弱（因早搏的心室收缩未有效充盈，射血量少）；听诊心尖部，第一心音强弱不等，早搏后有较长代偿间歇。

心电监测评估这是核心环节。我站在张某床头，盯着监护仪的波形：基础心率85-95次/分，可见提前出现的宽大畸形QRS波（群，其后两种形态（多源性？需结合12导联心电图确认），其后有完全代偿间歇。立即打印12导联心电图，提示室早起源于右心室流出道（QRS波在V1导联呈rS型，II、III、aVF导联主波向上）。同时，记录室早的频率：10分钟内发作12次（即60次/小时），属于频发室早（30次/小时）。

心理与社会评估张某的老伴拉着我的手说：“护士，他平时挺开朗的，现在总说‘是不是支架没安好？’，夜里翻来覆去睡不着。”这提示患者存在明显的焦虑情绪，而焦虑本身会通过交感神经兴奋加重早搏，形成恶性循环。

通过这四个维度的评估，我们构建了患者的“室早画像”：急性心梗后早期、频发多源室早、低钾血症相关、伴随焦虑，需重点关注早搏对心输出量的影响及向恶性心律失常转化的风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）：（