2025 医学急危重症乙肝急救护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症乙肝急救护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在急诊科的护士站，望着走廊尽头那盏始终亮着的红灯，我总想起去年冬天接诊的那位乙肝患者——他蜷在平车上，巩膜黄得像浸透了浓茶，家属攥着病历本的手直抖：“大夫，他吐了血，还说胡话……”这样的场景，在急危重症乙肝的救治中并不少见。

乙肝，这个被世界卫生组织列为“全球九大慢性传染病”之一的疾病，在我国仍有近8600万感染者。当乙肝进展至急危重症阶段（如肝衰竭、重型肝炎），患者往往面临肝性脑病、消化道大出血、肝肾综合征等致命风险，48小时内死亡率可达30%以上。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握精准的监测技术，更要以“分秒必争”的紧迫感和“以人为本”的温度，在这场与死神的赛跑中筑牢防线。

今天，我将结合近5年参与的23例急危重症乙肝急救案例，以一例典型病例为线索，和大家分享从评估到干预的全流程护理经验——这不仅是技术的传承，更是对生命的敬畏。

02病例介绍

病例介绍记得2024年11月那个寒夜，120的警笛声划破了急诊大厅的平静。推来的是32岁的患者王强（化名），主诉“乏力、尿黄1周，呕血1次，意识模糊2小时”。家属补充：患者有乙肝病史8年，未规律抗病毒治疗，近3天自行服用“中药偏方”。入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；嗜睡状态，呼之能应但回答不切题；全身皮肤重度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣；巩膜深度黄染；腹部膨隆，肝区叩击痛（+），移动性浊音（+）；双下肢凹陷性水肿。急查结果：乙肝五项HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）（大三阳）；HBV-DNA5.2×10?IU/mL；肝功能：ALT1200U/L（正常0-40），AST1500U/L（正常0-37），总胆红素380μmol/L（正常3.4-17.1），

病例介绍直接胆红素260μmol/L；血氨120μmol/L（正常11-35）；凝血功能：PT28秒（正常11-14），INR2.5；血常规：Hb85g/L（正常130-175），PLT50×10?/L（正常125-350）。

初步诊断：慢性乙肝急性加重、慢加急性肝衰竭（ACLF）、上消化道出血、肝性脑病（Ⅱ期）。

这样的病例，像一把重锤敲在我们心上——未规范治疗、自行服用肝毒性药物，是急危重症乙肝的常见诱因。而我们的护理，必须从这一刻开始，与时间赛跑。

03护理评估

护理评估面对王强这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的每一个细节连成线。”

健康史评估通过家属补充和电子病历追溯，王强的健康史关键信息包括：①乙肝病毒携带史8年，从未规律服用抗病毒药物（仅“想起来就吃”恩替卡韦）；②近3个月因“乏力、尿黄”未就医，自行购买“保肝中药”（含土三七成分，已知肝毒性）；③无酗酒史，但工作压力大，常熬夜；④家族中父亲因“肝硬化”去世。这些信息提示：患者存在治疗依从性差、肝毒性药物暴露、遗传易感性等高危因素。

身体状况评估从“望触叩听”到仪器监测，每一项都不能漏：

生命体征：血压偏低（90/55mmHg）提示可能存在血容量不足；心率快（112次/分）是代偿性反应；呼吸急促（24次/分）需警惕代谢性酸中毒或肺感染。

意识状态：嗜睡、回答不切题，结合血氨升高，符合肝性脑病Ⅱ期表现（昏睡但可唤醒）。

皮肤黏膜：重度黄染（总胆红素＞342μmol/L为重度黄疸）提示肝细胞大量坏死；肝掌、蜘蛛痣是雌激素灭活障碍的表现；下肢水肿与低蛋白血症、门脉高压有关。

腹部体征：膨隆、移动性浊音（+）提示腹水（腹水量＞1000ml）；肝区叩痛可能因肝脏肿胀牵拉包膜。

实验室指标：ALT/AST显著升高（＞10倍正常值）提示肝细胞急性损伤；凝血功能异常（PT延长、INR升高）反映肝脏合成功能衰竭；Hb下降（85g/L）与上消化道出血相关；HBV-DNA高载量（5.2×10?IU/mL）说明病毒活跃复制。

心理社会评估患者妻子拉着我的手哭：“他总说‘乙肝死不了人’，现在……”家属的愧疚与恐慌溢于言表；患者本人虽嗜睡，但偶有烦躁（“别碰我！”），可能因身体不适或对疾病的恐惧。经济方面，夫妻经营小超市，年收入约8万，面对可能的肝移植费用（约50万），明显力不从心。这些心理社会因素，将直接影响治疗配合度和预后。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：肝性脑病（与血氨升高、肝细胞功能衰竭有关）0102依据：患者嗜睡、回答不切题，血氨120μmol/L（正常上限35），符合肝性脑病Ⅱ期表