2025 医学急危重症室性心动过速护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症室性心动过速护理课件

01前言

前言站在监护室的落地窗前，望着仪器上跳动的绿色波形，我常常想起那句话：“心律失常是心脏的‘叛乱’，而室性心动过速（简称室速），是这场叛乱中最危险的‘暴徒’。”作为急危重症领域的“常客”，室速以其起病急、进展快、致死率高的特点，始终是威胁患者生命的“隐形杀手”。据2024年《中国急危重症心律失常诊疗共识》数据显示，未经及时干预的持续性室速患者，24小时内进展为心室颤动的风险高达32%，心源性猝死率较普通心律失常患者高出5-8倍。

在这场与时间的赛跑中，护理工作绝非“辅助”，而是贯穿于识别、干预、监测、康复的全链条核心环节。从夜班护士发现患者“脉搏细速、面色苍白”的第一刻，到配合医生完成电复律后监测电解质的每一个数值；从安抚患者“我会不会死”的恐惧，到出院前教会家属“如何数脉搏”的细节——护理的温度与专业，直接决定着患者的生存质量甚至生死转归。

前言接下来，我将以去年参与救治的一例高危室速患者为例，结合临床实践，系统梳理室速护理的关键环节，希望为同仁们提供可借鉴的实战经验。

02病例介绍

病例介绍那是2023年11月的一个夜班，凌晨2:15，急诊推送来一位58岁男性患者。推床刚进监护室，我便注意到他蜷缩着身体，右手紧紧攥着胸口的病号服，额头上的汗珠顺着下颌滴在床单上。

“主诉持续心悸2小时，加重伴头晕、黑矇30分钟。”急诊医生边交接边递来心电图——宽大畸形的QRS波群，频率180次/分，偶见心室夺获，典型的持续性单形性室速。

快速查体：血压88/52mmHg，面色苍白，四肢湿冷，颈静脉无怒张，双肺底可闻及细湿啰音。追问病史，患者有10年冠心病史，3个月前因“前降支狭窄75%”行支架植入术，近1周因劳累未规律服用美托洛尔。急诊心肌酶提示肌钙蛋白I0.35ng/mL（正常＜0.04），BNP890pg/mL（正常＜100），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.0）。

病例介绍“立即开放两路静脉，胺碘酮150mg稀释后10分钟静推，随后1mg/min维持；同步准备同步电复律！”主管医生的指令刚落，我已将除颤仪推至床旁，电极片准确贴在患者心尖（左腋中线第5肋间）和心底（右锁骨下）位置。推注胺碘酮时，患者突然抓住我的手，声音发颤：“护士，我是不是快不行了？”我蹲下身，握住他冰凉的手：“我们在全力帮您，您先深呼吸，保持情绪稳定，很快就会好起来。”

15分钟后，患者心率降至120次/分，但QRS波仍宽大畸形，血压回升至102/65mmHg。凌晨3:00，在患者意识清醒状态下，予100J同步电复律，屏幕上的波形瞬间转为规律的窦性心律——这场“心跳保卫战”，暂时稳住了阵脚。

03护理评估

护理评估面对室速患者，护理评估需像“抽丝剥茧”般系统，既要抓住“急”的特点快速识别危险信号，又要“慢”下来追溯病因，为后续干预提供精准依据。结合本例患者，我们从以下维度展开评估：

病史与诱因评估“没有无缘无故的室速。”这句话是带教老师的口头禅。我们首先追问患者：近1周是否有胸闷、胸痛发作？是否漏服药物？是否熬夜或情绪激动？本例患者因家庭琐事连续3天失眠，自行减少美托洛尔剂量（从50mgbid减至25mgqd），且近2日饮食差，未补钾——这些都是室速的“导火索”。基础疾病方面，冠心病、心肌缺血是室速的常见病因，支架术后患者若未规范抗血小板、控制心率，心肌细胞电活动稳定性下降，易诱发折返性室速。

症状与体征评估“症状的严重程度，直接反映血流动力学状态。”本例患者主诉“心悸、头晕、黑矇”，提示脑供血不足；血压＜90/60mmHg、四肢湿冷、尿量减少（入监护室2小时尿量仅30mL），提示心输出量显著下降；双肺湿啰音则提示左心功能不全——这些都是“血流动力学不稳定”的预警信号，需立即干预。

辅助检查评估心电图是室速诊断的“金标准”。本例患者心电图显示：QRS波时限＞0.12秒，形态宽大畸形，房室分离（P波与QRS波无固定关系），心室率180次/分，符合持续性单形性室速特征。动态心电图（Holter）回溯显示，患者入院前4小时已有3次短阵室速（每次持续3-5个心搏），但未被识别。实验室检查中，低钾血症（3.2mmol/L）是重要的促发因素——钾离子是心肌细胞复极的关键离子，低钾会延长动作电位时程，增加折返风险。

心理状态评估“恐惧比室速本身更耗竭患者的生命力。”本例患者入院时反复询问“会不会死”“会不会留后遗症”，双手颤抖，呼吸频率达28次/分（正常12-20），这些都是急性焦虑的表现。家属在走廊里抹眼泪，反复追问“医生，他到底多危险”——心理评估不仅要关注患者，还要兼顾