2025 医学急危重症银屑病关节炎护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症银屑病关节炎护理课件

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次接触银屑病关节炎（PsoriaticArthritis,PsA）患者时的震撼——那个38岁的男性患者，双手指关节肿得像“腊肠”，后背和头皮覆盖着大片银白色鳞屑，他咬着牙说：“护士，我现在连拿筷子都疼，晚上疼得睡不着，这病怎么突然就这么重了？”那一刻我意识到，PsA绝不是单纯的“皮肤病+关节炎”，当它发展为急危重症时，患者的身心都在经历“双重折磨”。

近年来，随着风湿免疫疾病诊疗技术的进步，PsA的检出率逐年上升，但急危重症病例（如急性暴发性关节炎症、广泛皮肤受累合并系统损害）仍占新发患者的15%-20%。这类患者往往起病急、进展快，若护理不当，可能在短时间内出现关节畸形、皮肤感染、甚至多器官功能损伤，直接影响预后。2025年，随着生物制剂和靶向治疗的普及，急危重症PsA的管理更强调“早期识别、精准护理、多学科协作”，而护理作为贯穿治疗全程的核心环节，其专业性和细致度直接关系到患者的生存质量与康复进程。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科收治了一位让我印象深刻的急危重症PsA患者——42岁的李女士。她是一名中学教师，3年前确诊银屑病，2个月前开始出现双手近端指间关节、双膝关节肿痛，当时自行外用激素药膏，未规律就诊。1周前，她因“感冒”后突发高热（最高39.5℃），全身皮肤红斑迅速扩大至躯干、四肢，鳞屑增厚伴渗液，双腕、肘、踝关节均出现肿胀畸形，握力仅1级（无法持物），行走需轮椅辅助。入院时，她面色苍白，眉头紧蹙，反复说：“护士，我是不是要残废了？”

查体：T38.9℃，P108次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；皮肤可见广泛浸润性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，部分区域因搔抓出现糜烂、渗液（占体表面积35%）；关节评估：双腕、掌指、近端指间、膝、踝关节肿胀（VAS疼痛评分8分），关节活动度受限（如腕关节背伸仅10），

病例介绍浮髌试验阳性；实验室检查：CRP89mg/L（正常＜10），ESR65mm/h（正常＜20），TNF-α52pg/mL（正常＜15），类风湿因子阴性；影像学：双手X线示关节间隙狭窄，MRI提示双腕关节滑膜增厚伴骨髓水肿。

主治医生综合评估后，诊断为“急危重症银屑病关节炎（皮肤重症型+多关节活动期）”，予甲泼尼龙冲击治疗（40mg/d）联合司库奇尤单抗（IL-17抑制剂），同时请皮肤科、营养科、康复科会诊。而我们护理团队的任务，就是围绕这“多线作战”的治疗方案，为李女士筑起“护理防线”。

03护理评估

护理评估面对急危重症PsA患者，护理评估必须“全面且动态”。我们为李女士制定了“三维评估体系”：

身体状况评估皮肤黏膜：重点观察红斑范围、鳞屑厚度、有无感染（如渗液异味、局部灼热感）。李女士入院时躯干、四肢红斑融合，鳞屑易剥离，剥离后可见点状出血（Auspitz征阳性），双下肢胫前有2处2cm×3cm的糜烂面，触痛明显。01全身状态：监测生命体征（尤其体温、心率与炎症活动相关）、营养状况（BMI19.2，血清白蛋白32g/L，提示轻度营养不良）、有无系统受累（如肺CT未见间质性改变，尿常规无蛋白尿，暂未累及内脏）。03关节功能：采用“关节计数法”评估受累关节（共12个），记录肿胀程度（0-3级）、压痛（VAS评分）、活动度（如膝关节屈曲仅90）。李女士因疼痛拒绝主动活动，被动活动时哭闹，提示急性炎症反应剧烈。02

心理社会评估李女士是家庭经济支柱，患病后无法上课，女儿刚上高一，她反复说“怕拖累家人”。焦虑自评量表（GAD-7）评分14分（中度焦虑），睡眠质量PSQI评分12分（重度失眠），主要因疼痛和对预后的恐惧。其丈夫虽陪伴，但对疾病认知仅停留在“皮肤病”层面，需加强家属教育。

治疗相关评估关注用药反应：甲泼尼龙可能导致血糖升高、消化道溃疡；生物制剂（司库奇尤单抗）需警惕感染（如结核激活、上呼吸道感染）。李女士入院时空腹血糖5.8mmol/L（正常），无腹痛，但需动态监测。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出5项核心护理诊断，其中前3项为“首优问题”：1急性疼痛（与关节滑膜炎症、皮肤损害有关）：依据VAS评分8分，患者主诉“关节像被火烧”“皮肤紧绷刺痛”。2皮肤完整性受损（与银屑病皮损及搔抓有关）：表现为广泛红斑、鳞屑、糜烂面，渗液量约50ml/日。3躯体活动障碍（与多关节肿痛、活动受限有关）：握力1级，需轮椅辅助，ADL（日常生活能力）评分45分（重度依赖）。4焦虑（与疾病进展快、预后不确定有关）：GAD-