2025 医学急危重症胸廓出口综合征护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症胸廓出口综合征护理课件

01前言

前言作为急诊重症监护室（EICU）的护理组长，我常说：“急危重症的护理，拼的是对疾病的深度理解和对细节的极致把控。”胸廓出口综合征（ThoracicOutletSyndrome，TOS）便是这样一种让我们既警惕又重视的疾病——它隐匿起病，却可能在短时间内造成神经、血管的不可逆损伤；它症状多样，常被误诊为颈椎病、周围神经病变或血管性疾病，延误救治。

TOS是指锁骨下动静脉、臂丛神经在胸廓出口（由第1肋骨、锁骨、前中斜角肌围成的骨性-肌性间隙）受压引发的一组症候群，临床分为神经型（占90%以上）、血管型（动脉/静脉受压）及混合型。我曾参与抢救过因腋静脉血栓脱落导致肺栓塞的TOS患者，也见过年轻程序员因长期伏案诱发神经型TOS，最终出现手部肌肉萎缩的案例。这些经历让我深刻意识到：在急危重症场景下，TOS的早期识别、精准评估及个体化护理，直接关系到患者的功能预后甚至生命安全。

前言今天，我将结合近期我们科室收治的一例急危重症混合型TOS患者的全程护理，与大家分享护理实践中的关键环节。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——32岁的李女士，主诉“右上肢麻木、疼痛1月，伴肿胀、皮肤发绀3天”。她是一名电商主播，每天需举着手机直播6-8小时，近1个月来逐渐出现右肩背酸痛，右手拇指、食指麻木，夜间加重，自行按“颈椎病”贴膏药无缓解。3天前直播时突然发现右手背肿胀，皮肤呈青紫色，指尖发凉，这才紧急就诊。

入院时查体：体温36.8℃，心率92次/分（右上肢血压未测出，左上肢120/75mmHg）；右上肢皮温较左侧低2℃，皮肤发绀，以手背、指端为著；右锁骨上窝压痛（+），前斜角肌紧张；右上肢肌力4级（左手5级），拇指、食指痛觉减退；Adson试验阳性（深吸气后屏气、头转向右侧时桡动脉搏动减弱），Allen试验阳性（压迫尺桡动脉后松手，右手恢复血色时间＞15秒，左侧＜5秒）。

病例介绍辅助检查：右上肢静脉超声提示腋静脉-锁骨下静脉血栓形成（管腔闭塞约70%）；臂丛神经超声显示右侧臂丛神经增粗、走行僵硬；颈椎MRI未见明显椎间盘突出；CT血管造影（CTA）示右侧第1肋骨先天高位，前斜角肌止点增厚，锁骨下动静脉受压。

结合症状、体征及检查，李女士被确诊为“混合型胸廓出口综合征（神经+静脉受压）、右上肢深静脉血栓形成”。由于静脉血栓有脱落风险，且神经受压进行性加重，她被收入EICU，予低分子肝素抗凝、脱水减轻神经水肿，同时完善术前准备（计划行前斜角肌切断+第1肋骨部分切除术）。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的急危重症TOS患者，护理评估需兼顾“快速识别危急信号”与“系统收集基础数据”。我们的评估分为三部分：

主观资料收集通过SPQRT疼痛评估法（Site部位、Provoke诱因、Quality性质、Radiate放射、Time时间、Severity程度），李女士描述：右肩背部“紧绷样疼痛”，向拇指、食指放射，夜间静息时加重（NRS评分6-7分）；麻木感“像戴了薄手套”，影响持手机、抓握鼠标；肿胀感“手背发沉，戒指摘不下来”；近3天因疼痛失眠，担心“手会不会残废”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。

客观体征观察A除生命体征外，重点关注“一温二色三动”：B皮温：右上肢（腕部）32.5℃（左侧34.8℃），提示血运障碍；C皮肤颜色：右手背、指端发绀（血氧饱和度右手89%，左手98%）；D动脉搏动：右侧桡动脉搏动弱（触诊+多普勒超声确认），右侧肱动脉收缩压较左侧低30mmHg；E神经功能：右侧大鱼际肌轻度萎缩（周径较左侧小1cm），拇指对掌试验阳性（不能完成拇指与小指对合）；F活动能力：右肩外展90时疼痛加剧（患者拒绝继续外展），日常进食、梳头需协助。

辅助检查解读我们与医生共同分析：静脉血栓提示血管受压已进展至器质性损伤阶段，若不及时干预，血栓脱落可能导致肺栓塞（致死风险）；神经超声显示的神经增粗提示“神经卡压性水肿”，若持续受压将进展为轴索变性（不可逆损伤）。这些数据为后续护理重点（预防血栓脱落、减轻神经水肿、缓解疼痛）提供了依据。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：01急性疼痛（右肩背、上肢）：与神经卡压、肌肉紧张、静脉回流障碍有关；02躯体活动障碍（右上肢）：与疼痛、肌力下降、神经功能受损有关；03焦虑：与疼痛反复、担心预后及手术风险有关；04潜在并发症：肺栓塞（与右上肢深静脉血栓脱落有关）；05潜在并发症：神经功能恶化（与持续神经卡压、水肿进展有关）