2025 医学急危重症心脏破裂护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症心脏破裂护理课件

01前言

前言站在急诊科的监护室里，我望着心电监护仪上那串忽高忽低的波形，耳边是呼吸机规律的起伏声。这样的场景，在过去十年的急危重症护理生涯中并不少见，但每一次面对心脏破裂的患者，仍会让我神经紧绷——这是心血管疾病中最凶险的急症之一，死亡率高达70%-90%，从发病到死亡可能仅需数小时。

心脏破裂，这个听起来就让人胆战的名词，多发生于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）后的3-7天，尤其是首次大面积前壁心梗的患者。近年来，随着介入治疗的普及，其发生率虽有所下降，但外伤、医源性操作（如心脏介入手术）及少见的肿瘤浸润等因素，仍让我们不敢掉以轻心。作为急危重症护理团队的一员，我们深知：从患者被推进抢救室的第一秒起，每一个护理决策、每一次生命体征的观察、每一步与医生的配合，都可能成为逆转病情的关键。

前言今天，我将结合一例典型病例，与大家分享心脏破裂患者的全流程护理经验。希望通过这堂课件，能让更多护理同仁掌握这类急危重症的护理要点，在生死时速中为患者争取更多生机。

02病例介绍

病例介绍去年9月的一个深夜，120的警笛声划破了急诊大厅的寂静。推床极速滑入抢救室时，我看到患者张先生（58岁）面色苍白如纸，双手紧攥胸口，呼吸急促得像拉风箱。他的老伴跟在后面，声音带着哭腔：“他胸痛4天了，今天突然说‘像被大石头压着’，然后就晕过去了……”

快速评估：血压78/45mmHg（右上肢），心率132次/分，律齐，呼吸28次/分，血氧饱和度89%（未吸氧）。患者意识模糊，呻吟着喊“疼”，颈静脉怒张，心音遥远。急诊心电图显示：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，与3天前社区医院的心电图对比，ST段抬高幅度明显增加。床旁超声提示：心包腔大量积液（最深约3.2cm），左室前壁中段运动消失，局部似见连续性中断。结合心肌酶谱（肌钙蛋白I12.6ng/mL，CK-MB89U/L），我们初步判断：急性广泛前壁心肌梗死，心脏游离壁破裂，心包填塞。

病例介绍从入院到启动抢救仅用了3分钟：开放两条静脉通路（一路快速补液，一路泵入去甲肾上腺素维持血压），紧急联系心外科准备急诊开胸手术，同时通知血库备红细胞及血浆。当患者被推进手术室时，我摸了摸他老伴冰凉的手：“我们会尽力。”她的眼泪砸在我手背上，这温度让我更清楚——我们守护的不仅是一个生命，更是一个家庭的希望。

术后，张先生被转入ICU。开胸探查证实：左室前壁近心尖处有一3mm破口，周围心肌呈灰白色（缺血坏死），心包腔内积血约800ml。经过修补破口、清除积血及术后支持治疗，他的生命体征逐渐平稳。这例患者的成功救治，让我们更深刻体会到：早期识别、多学科协作及精细化护理，是心脏破裂患者生存的“三驾马车”。

03护理评估

护理评估面对心脏破裂患者，护理评估必须分秒必争，但又要全面细致。结合张先生的案例，我们从以下四方面展开：

病史与诱因评估患者有10年高血压病史（最高160/100mmHg，未规律服药），3年前确诊冠心病，2型糖尿病5年（糖化血红蛋白7.8%）。本次发病前4天出现活动后胸痛（持续5-10分钟，休息缓解），未及时就医；发病当日因情绪激动（与子女争吵）后胸痛加剧，含服硝酸甘油无效。这些信息提示我们：长期血压、血糖控制不佳是心肌缺血的基础，未规范治疗的心绞痛是心梗的预警，情绪应激则是破裂的“导火索”。

身体状况评估心脏破裂的临床表现与破裂部位、速度及心包代偿能力密切相关。张先生属于“亚急性破裂”——破口小，心包缓慢积血（超过2小时），因此未立即出现心搏骤停，而是表现为进行性加重的低血压（收缩压＜90mmHg）、颈静脉怒张（CVP18cmH?O）、心音低钝（Beck三联征），同时伴剧烈胸痛（坏死心肌刺激心包）、烦躁（缺氧及低灌注）。若为急性大破裂（破口＞5mm），患者可能直接出现电机械分离或猝死。

辅助检查评估床旁超声是“救命的检查”：它能快速明确心包积液量（＞200ml即可出现填塞）、心肌运动异常区域及破口位置。张先生的超声还提示左室射血分数（LVEF）28%（正常50%-70%），说明心功能极差，需重点监测心输出量。此外，血气分析（乳酸6.2mmol/L，提示组织灌注不足）、凝血功能（D-二聚体2.3μg/mL，警惕血栓风险）也是评估的关键。

心理与社会评估患者清醒时反复说“我是不是不行了”，老伴在抢救室外来回踱步，手机里还存着儿子的未接来电——这反映出患者的恐惧、对死亡的不确定感，以及家属因突发疾病产生的无助与自责。这种心理状态会影响患者配合度（如拒绝有创操作），也可能导致家属后期出现创伤后应激障碍（PTSD），需早