2025 医学急危重症脑肿瘤护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症脑肿瘤护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在神经外科监护室的窗前，望着清晨的阳光透过玻璃洒在监护仪的屏幕上，那些跳动的生命体征曲线总让我想起一句话：“脑肿瘤患者的每一次呼吸、每一次眨眼，都是生命与疾病的博弈。”随着医学影像技术的进步和人口老龄化加剧，脑肿瘤发病率逐年攀升，其中急危重症患者（如胶质母细胞瘤、转移瘤急性出血或梗阻性脑积水）因病情进展快、并发症多、死亡率高，成为神经外科护理的“硬骨头”。

去年，我所在的科室全年收治脑肿瘤患者217例，其中急危重症占比38%。这些患者往往以“突发剧烈头痛伴呕吐”“意识障碍进行性加重”或“癫痫持续状态”入院，护理团队需要在最短时间内完成评估、干预，同时兼顾患者的生理与心理需求。这不仅考验护理人员的专业技能，更需要对疾病病理、监护技术、人文关怀有深度理解。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享急危重症脑肿瘤护理的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍记得那是2024年11月的一个深夜，120送来了45岁的王先生。他妻子攥着CT报告，声音带着哭腔：“医生，他今天下午突然说头痛得像要炸开，接着就吐了三次，现在叫他都没反应……”

主诉：突发剧烈头痛伴呕吐6小时，意识模糊2小时。

现病史：患者既往体健，无高血压、糖尿病史。6小时前无诱因出现前额部持续性胀痛，伴恶心、非喷射性呕吐胃内容物3次，未予重视；2小时前家属呼之不应，压眶反射迟钝，急诊查头颅CT示“右侧颞叶占位性病变（约5cm×4cm），周围脑水肿明显，中线结构左移约1.2cm”；急诊MRI增强提示“考虑胶质母细胞瘤可能”。

入院时查体：T36.8℃，P68次/分，R14次/分，BP155/95mmHg；GCS评分8分（E2，V2，M4）；双侧瞳孔不等大（左3mm，右4mm），右侧对光反射迟钝；右侧肢体肌力3级，左侧5级；颈抵抗（+），克氏征（+）。

病例介绍治疗经过：入院后立即予20%甘露醇125ml快速静滴降颅压，完善术前准备后急诊行“右侧颞叶肿瘤切除术+去骨瓣减压术”，术中见肿瘤呈灰红色，质脆，血供丰富，与周围脑组织分界不清，术后带气管插管转入神经外科ICU。

这个病例集中体现了急危重症脑肿瘤的特点：起病急骤、颅内压增高显著、神经功能缺损明显，且术后仍面临出血、脑疝、癫痫等多重风险——这正是我们护理的重点。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我们常说：“评估是护理的眼睛，漏掉一个细节，可能就是致命的疏漏。”

生理评估生命体征与颅内压（ICP）：术后返回ICU时，王先生的有创ICP监测显示28mmHg（正常5-15mmHg），BP160/98mmHg（高血压可能加重脑水肿），HR72次/分（Cushing反应早期：血压升高、心率减慢），R18次/分（机械通气辅助），SPO?98%。

神经系统功能：术后6小时患者自主睁眼（E3），能遵嘱握手（M5），但不能正确回答问题（V2），GCS评分10分；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；右侧肢体肌力4级，左侧5级；病理征（-）。

并发症风险：手术创面渗血（引流管引出淡红色液体约50ml/小时）、脑水肿高峰期（术后48-72小时）、癫痫（肿瘤位于颞叶，癫痫阈值降低）、肺部感染（长期卧床、机械通气）、深静脉血栓（D-二聚体3.2μg/ml，高于正常）。

心理与社会评估王先生是家庭支柱，妻子无固定工作，儿子刚上高中。术前谈话时，妻子反复问：“他还能醒吗？还能走路吗？我们家该怎么办？”焦虑量表（GAD-7）评分15分（中度焦虑）；王先生清醒后虽不能言语，但眼神中透露出恐惧和无助——心理支持刻不容缓。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：颅内压增高与肿瘤占位、脑水肿、手术创伤有关（首要问题，直接威胁生命）。意识障碍与脑损伤、颅内压增高导致脑灌注不足有关。潜在并发症：脑疝、术区出血、癫痫、肺部感染、深静脉血栓（术后72小时内高风险）。焦虑（家属）/恐惧（患者）与疾病预后不确定、经济压力有关。自理能力缺陷与意识障碍、肢体肌力下降有关。营养失调（低于机体需要量）与术后禁食、高代谢状态有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标必须“可量化、可操作”，措施则要“有依据、有温度”。我们为王先生制定了如下计划：

（一）目标1：48小时内将ICP控制在15mmHg以下，意识状态逐步改善（GCS评分≥12分）

措施：

体位管理：抬高床头30（兼顾脑静脉回流与呼吸通畅），避免颈部扭曲或受压（防止颈静脉回流受阻）。每日检查患者头部位置，用软枕固定，交班时重点交接。

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