2025 医学急危重症慢性心力衰竭护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症慢性心力衰竭护理课件

01前言

前言站在急诊室的观察床前，看着72岁的张叔因呼吸困难而蜷缩着身体，双手撑着床头努力呼吸，我总能想起心内科主任说过的那句话：“慢性心力衰竭（CHF）不是疾病的终点，而是一场需要医护患共同参与的‘持久战’。”这些年在急诊与心内科轮转，我目睹过太多像张叔这样的患者——他们可能因一次感冒、一顿咸饭，甚至一场情绪波动，就被“老毛病”拽回医院。

根据《中国心力衰竭蓝皮书2024》数据，我国慢性心衰患者已超1200万，且随着人口老龄化加剧，这个数字还在攀升。更严峻的是，约30%的患者会在1年内再住院，5年死亡率接近恶性肿瘤。而在这组冰冷的数据背后，是一个个家庭的焦虑与期待。作为护理工作者，我们不仅要在急性发作时“救火”，更要在日常照护中“筑墙”，用专业与温度为患者搭建从“救命”到“控病”的桥梁。

02病例介绍

病例介绍就拿上个月刚转出CCU的张叔来说吧。他是我职业生涯中印象深刻的一位患者——68岁，有15年高血压病史、8年2型糖尿病史，3年前确诊慢性收缩性心衰（LVEF35%）。1周前因“受凉后咳嗽、咳痰3天，夜间不能平卧1天”急诊入院。

记得他被120送来时，坐在轮椅上身体前倾，呼吸频率32次/分，口唇发绀，咳白色泡沫痰，双下肢水肿至膝关节（按之凹陷约2秒恢复）。家属说：“他这两天觉得喘气越来越费劲，昨天半夜躺不下，只能坐着睡，尿也少了，腿肿得袜子都勒出印子。”测血压165/95mmHg，心率110次/分（房颤律），指脉氧88%（未吸氧）。急诊BNP（B型钠尿肽）高达8900pg/ml（正常＜100），胸片提示“双肺纹理增粗，肺门蝶形阴影”，超声心动图示左室射血分数（LVEF）28%。

“护士，我是不是快不行了？”他攥着我的手，指节因用力而发白。那一刻，我突然意识到：每个心衰患者背后，都是对生命的渴望与对疾病的恐惧交织的复杂情绪。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“快、准、全”——既要快速识别急性加重的诱因，又要全面掌握基础病情，为后续干预提供依据。

主观资料通过与患者及家属沟通，我梳理出关键信息：①现病史：受凉后咳嗽（白痰）3天，未用药；近2天活动耐力明显下降（平时能走500米，现在上2层楼就喘）；夜间阵发性呼吸困难1天，需高枕卧位；②既往史：高血压（最高180/100mmHg，未规律服药）、糖尿病（口服二甲双胍，未监测血糖）、房颤（未抗凝）；③用药史：近3个月自行停用“螺内酯”（嫌总跑厕所），仅断续服用“呋塞米”；④心理社会因素：独居，子女工作忙，自觉“拖累家人”，近期因孙子升学焦虑。

客观资料查体：T36.8℃，P110次/分（房颤律），R32次/分（端坐呼吸），BP165/95mmHg，SpO?88%（鼻导管2L/min吸氧后92%）。双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率绝对不齐，心音强弱不等；腹软，肝肋下2cm（轻压痛），移动性浊音（-）；双下肢凹陷性水肿（++），皮肤温度正常，无色素沉着。

辅助检查：血常规（WBC11.2×10?/L，中性粒细胞78%）；生化（血钾3.2mmol/L，血钠132mmol/L，肌酐135μmol/L）；NT-proBNP15000pg/ml；心电图（房颤，ST-T改变）；超声心动图（左室扩大，LVEF28%，二尖瓣反流（中度））。

评估总结综合来看，张叔此次急性加重的诱因明确：①感染（上呼吸道感染）；②治疗依从性差（自行停药）；③情绪应激（孙子升学焦虑）。基础问题包括：容量超负荷（水肿、少尿、BNP升高）、心功能Ⅳ级（NYHA分级）、电解质紊乱（低钾低钠）、房颤（增加血栓风险）、合并症控制不佳（高血压、糖尿病）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了优先级的护理诊断：

气体交换受损：与肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关（依据：端坐呼吸、SpO?88%、双肺湿啰音）。

体液过多：与心输出量减少、肾灌注不足、钠水潴留有关（依据：双下肢水肿++、尿量＜400ml/24h、血钠132mmol/L）。

活动无耐力：与心输出量减少、组织灌注不足有关（依据：上2层楼即喘、LVEF28%）。

潜在并发症：急性肺水肿、心律失常（室性早搏）、下肢深静脉血栓、电解质紊乱（低钾）。

护理诊断知识缺乏（特定疾病）：与未系统接受心衰管理教育、治疗依从性差有关（依据：自行停用螺内酯、未监测血压血糖）。

焦虑：与健康状况恶化、担心预后有关（依据：反复询问“会不会死”、家属反映“最近总失眠”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，分短期（24-72小时）与长期（