2025 医学急危重症鼠疫护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症鼠疫护理课件

01前言

前言作为在感染科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“鼠疫不是历史书里的‘黑死病’，它从未真正远离我们。”2023年，我国某边境地区曾出现过输入性肺鼠疫病例；2024年，西北某牧区又因旱獭接触史引发腺鼠疫聚集性感染。这些真实的案例时刻提醒我们：尽管现代医学已能有效控制大多数传染病，但鼠疫作为法定甲类传染病（与霍乱并列），其高传染性、高致病性、高死亡率的特点，仍是威胁公共卫生安全的“隐形炸弹”。

鼠疫由鼠疫耶尔森菌引起，主要通过鼠蚤叮咬、接触染疫动物或患者飞沫传播。临床分型以腺鼠疫最常见，若未及时干预，可快速进展为败血症型、肺鼠疫（继发性或原发性），后者48小时内死亡率高达90%以上。急危重症鼠疫患者往往合并感染性休克、多器官功能衰竭（MODS），护理工作不仅要应对复杂的病情变化，更需在严格的隔离防护下完成，这对护理团队的专业能力、应急反应和人文关怀提出了极高要求。

前言今天，我将结合近年参与救治的1例重症腺鼠疫继发败血症患者的全程护理经验，与大家分享急危重症鼠疫的护理要点。希望通过这份课件，让每一位护理同仁既能掌握规范的操作流程，又能在高压环境下保持对生命的敬畏与温度。

02病例介绍

病例介绍记得2024年8月的一个深夜，急诊室的电话突然响起：“有位牧民因‘高热、左腹股沟肿痛5天，意识模糊2小时’转诊，初步怀疑鼠疫！”我和同事们立刻启动传染病应急预案——负压病房提前通风，防护物资（N95口罩、面屏、防渗隔离衣、双层手套）备齐，检验室开通鼠疫检测绿色通道。

患者王某，男，42岁，内蒙古某牧区牧民，主诉：“5天前捕猎旱獭时被咬伤左手背，次日出现寒战、高热（体温39.8℃），左腹股沟‘长了个鸡蛋大的包’，疼得走不了路。自行服用‘退烧药’（具体不详）无效，今天下午开始说胡话，家人赶紧送医。”

查体：T40.2℃，P132次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；意识模糊，呼之能应但回答不切题；急性病容，面色潮红，左腹股沟可触及5cm×6cm肿大淋巴结，边界不清、触痛剧烈，表面皮肤红肿热痛，局部可见散在出血点；左手背有2处0.5cm×0.5cm抓痕，已结痂；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；四肢皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒。

病例介绍辅助检查：血常规WBC22×10?/L（中性粒细胞89%），PLT65×10?/L；C反应蛋白210mg/L；凝血功能PT18秒（正常11-14秒），D-二聚体3.5mg/L；血培养（6小时回报）：革兰阴性杆菌，初步鉴定为鼠疫耶尔森菌（后经PCR确认）；胸部CT未见明显渗出影（排除肺鼠疫）。

结合流行病学史（旱獭接触史）、典型临床表现（高热、腹股沟淋巴结肿痛、败血症征象）及实验室结果，确诊为“腺鼠疫继发败血症”，转入感染科负压隔离病房，予链霉素+多西环素联合抗感染、补液抗休克、支持治疗，护理团队全程参与救治。

03护理评估

护理评估面对急危重症鼠疫患者，护理评估需兼顾“传染病防控”与“重症监护”双重要求，我习惯从以下五方面系统展开：

流行病学史评估——防控的“第一关”患者为牧民，有明确旱獭接触史（捕猎、可能接触其血液/分泌物），居住环境鼠类活动频繁（家属诉家中常可见褐家鼠），发病前10天无外地旅居史，同村3名共同参与捕猎的村民已被隔离观察（后48小时内均出现低热、淋巴结肿痛，确诊腺鼠疫）。这提示我们：患者是本次聚集性疫情的“首发病例”，需重点追踪密切接触者。

症状与体征评估——病情进展的“晴雨表”03意识状态：从清晰到模糊（GCS评分12分），可能与脑缺氧或内毒素血症有关；02局部表现：左腹股沟淋巴结“鼠疫痈”（红、肿、热、痛，直径＞5cm），局部皮肤可见出血点（提示鼠疫杆菌释放内毒素导致毛细血管损伤）；01全身表现：持续高热（＞40℃）、心率增快（＞130次/分）、血压下降（＜90/60mmHg）、皮肤湿冷，符合感染性休克早期表现；04其他：血小板降低（65×10?/L）、凝血异常（PT延长），需警惕DIC（弥散性血管内凝血）。

实验室与辅助检查评估——治疗的“指南针”血培养阳性是确诊金标准，但需48小时才能完成鉴定，因此早期需结合血常规（白细胞及中性粒细胞显著升高）、炎症指标（CRP、PCT）、凝血功能（D-二聚体升高）快速判断病情严重程度。本例患者血小板下降、PT延长，提示已进入败血症期，需重点监测凝血功能变化。

心理与社会评估——被忽视的“隐性病灶”患者入院时意识模糊，但清醒后多次挣扎着要“回家放羊”，家属在隔离室外哭着说：“他从来没生过这么重的病，会不会死？我们会不会也被传染