2025 医学急危重症气道管理护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症气道管理护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在急诊监护室（EICU）的走廊里，消毒水的气味混着仪器的蜂鸣声钻进鼻腔。我盯着墙上的电子钟——凌晨3:17，这已是本周第5次紧急气管插管配合。记得刚入科时，带教老师拉着我的手说：“小周，气道是生命的第一道门，你守住了，患者才有机会闯过后面的关。”十年过去，这句话仍刻在我心里。

在急危重症领域，气道管理从来不是“插管”二字能概括的。从误吸患者的紧急开放气道，到ARDS患者的机械通气调控；从拔管后喉头水肿的预防，到长期带管患者的家庭护理指导……每一个环节都像精密仪器的齿轮，稍有偏差就可能导致不可逆的后果。2025年，随着重症医学的发展，气道管理已从“维持通气”升级为“精准调控+全程管理”，而护理作为其中的核心角色，正面临更精细的挑战——我们不仅要“做”，更要“想”：如何通过动态评估预判风险？怎样用护理措施降低并发症？如何让患者和家属从被动接受转为主动配合？

前言今天，我想用一个真实的病例，带大家走进急危重症气道管理的护理现场，从“看到问题”到“解决问题”，从“应急处理”到“全程照护”，一起梳理这套关乎生命的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个深夜，120鸣笛划破雨幕，送来了58岁的张叔。他是晚餐时突发剧烈呛咳，随后出现“喘不上气”被家属送来的。

主诉：进食海鲜后突发喉鸣、呼吸困难30分钟。

现病史：既往有“过敏性鼻炎”史，否认哮喘；晚餐进食皮皮虾约10分钟后，自觉咽部发痒，随即出现声音嘶哑、吸气性喉鸣，家属发现其“脖子上的坑越陷越深”（三凹征），自行口服“氯雷他定”无效，急送我院。

入院时体征：T36.8℃，P128次/分，R32次/分（吸气相明显延长），BP155/98mmHg，SpO?82%（未吸氧）；神志清楚，烦躁，口唇发绀，颈静脉怒张；喉镜下可见会厌水肿（Ⅱ度），双侧声带充血肿胀，声门裂仅2mm。

初步诊断：急性过敏性喉头水肿（重度）、Ⅱ型呼吸衰竭。

病例介绍从推平车进抢救室到完成气管插管，我们用了8分钟——这8分钟里，我数着张叔的呼吸频率从32次/分升到40次/分，血氧从82%跌到75%，他的手死死抓着我的手腕，指甲几乎掐进肉里，却始终咬着牙说：“护士，我…我尽量不挣扎。”那一刻，我深刻体会到：气道管理的每一秒，都是与死神抢时间。

插管后，张叔被转入EICU，予甲强龙抗炎、孟鲁司特抗过敏、机械通气（模式SIMV，FiO?40%，PEEP5cmH?O）。但后续治疗并非一帆风顺——第3天出现气道分泌物增多（每日量＞100ml），第5天痰培养提示铜绿假单胞菌，第7天尝试拔管后出现声门水肿（SpO?88%），不得不重新插管……这些波折，让我们对气道管理的“全程性”有了更深刻的理解。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估绝不是“量个血压、听个呼吸音”那么简单。我们需要从“静态基线”到“动态变化”，从“局部气道”到“全身状态”，构建一个立体的评估网络。

病史与高危因素评估首先追问过敏史、近期用药（如ACEI类降压药可能诱发喉头水肿）、基础疾病（如COPD患者气道反应性更高）。张叔虽无哮喘史，但过敏性鼻炎提示其属于“高敏体质”，进食海鲜（常见过敏原）是明确诱因。这提醒我们：过敏相关气道水肿可能进展迅速，需提前准备气管插管或环甲膜穿刺包。

气道通畅度的实时评估视诊：观察三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）的程度——张叔入院时三凹征（+++），提示上气道严重梗阻；机械通气后，若出现胸廓起伏不对称，需警惕导管移位或气胸。

触诊：气管是否居中（偏移提示气胸或纵隔移位）；颈部皮下气肿（提示气道损伤）。

听诊：喉鸣音（高调吸气性杂音，提示上气道梗阻）、哮鸣音（双肺散在提示下气道痉挛）、湿啰音（提示痰液潴留）。张叔插管前双肺听诊以喉鸣为主，插管后第3天出现双肺底湿啰音，结合痰量增多，提示下呼吸道感染。

辅助检查：血气分析（PaO?、PaCO?反映通气/氧合状态）、纤维支气管镜（直接观察气道黏膜水肿、分泌物性质）、颈部CT（评估会厌/声带肿胀程度）。张叔插管前血气：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼衰）；插管后第3天痰培养阳性，提示需加强气道湿化与无菌操作。

动态评估的重要性气道状态是“活”的——过敏反应可能在用药后2小时缓解，也可能因二次接触过敏原突然加重；机械通气患者可能因体位变动导致导管移位；长期带管患者可能出现气道肉芽增生……因此，我们建立了“30分钟-2小时-4小时”评估节点：插管后30分钟重点观察导管深度（距门齿22cm，固定后标记）、气囊压力（维持25-30cmH?O）；