2025 医学急危重症脑内血肿护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症脑内血肿护理课件

01前言

前言作为在神经外科监护室工作了12年的护士，我见过太多因脑内血肿而紧急入院的患者——有的是突发头痛后意识模糊被家属背来的，有的是交通事故后被120送来的，还有的是长期高血压控制不佳突然倒地的。脑内血肿，这个看似“突然”的疾病，实则是脑血管脆弱的“最后一击”。据2023年《中国急性脑出血诊疗指南》数据显示，我国每年新发脑出血约240万例，其中脑内血肿占比超60%，急性期病死率高达30%-40%，即便存活，约70%的患者会遗留不同程度的神经功能障碍。

为什么护理在脑内血肿救治中如此关键？我曾参与过一位58岁高血压患者的抢救：患者入院时GCS评分9分（E3V3M3），右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，CT显示左侧基底节区血肿量约45ml。从急诊到手术室，从术后监护到康复，每一步护理都像“拆弹”——既要精准监测颅内压变化，又要预防并发症；既要安抚家属焦虑，又要为患者保留康复的希望。可以说，脑内血肿的护理不是“辅助”，而是与医疗并重的“生命防线”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了一位典型的脑内血肿患者，我全程参与了他的护理，至今仍印象深刻。患者王某，男，62岁，退休教师，有15年高血压病史，未规律服药，否认糖尿病、冠心病史。

11月12日19:30，患者在家中看新闻时突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐2次（非喷射性），右侧肢体无力，家属呼叫120。120接诊时测血压210/120mmHg，意识模糊，GCS评分10分（E3V3M4），右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，左侧正常。20:15急诊行头颅CT示：左侧基底节区高密度影，大小约4.2cm×3.5cm，周围可见低密度水肿带，中线结构右移约0.8cm，血肿量约40ml（按多田公式计算：长×宽×层面数×0.5=4.2×3.5×3×0.5≈22ml？哦，这里可能我记错了，实际多田公式是长×宽×层数×1/2，患者CT扫描层厚5mm，

病例介绍血肿占据7个层面，所以正确计算应为4.2×3.5×3.5（7层×0.5cm）×0.5≈25.7ml？不，可能更准确的是：CT图像上血肿最大层面的长（cm）×宽（cm）×血肿的层数（每层厚度cm）×0.5。患者层厚5mm（0.5cm），血肿占据8层，所以层数是8×0.5=4cm。正确计算应为4.2×3.5×4×0.5=29.4ml。后来复查CT确认血肿量约30ml，属于中等量出血，有手术指征。

20:30收入神经外科，立即予甘露醇125ml快速静滴降颅压，尼卡地平微泵控制血压（目标140-160/90-100mmHg）。22:00患者意识进一步恶化，GCS评分8分（E2V2M4），右侧瞳孔散大至5mm，对光反射消失，左侧3mm，光反射迟钝，考虑脑疝先兆，紧急行“左侧基底节区血肿清除+去骨瓣减压术”。术后返回监护室，带气管插管接呼吸机辅助呼吸，右侧肢体肌力0级，左侧肌力3级，留置导尿，头部术区敷料干燥，引流管引出淡红色血性液体约30ml。

病例介绍这个病例像面镜子，照见了脑内血肿的“急”与“险”——从发病到脑疝仅2.5小时，从手术到监护的每一分钟都关乎生死。

03护理评估

护理评估面对王某这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，又要为后续护理提供全面依据。我们的评估分四步：

病史与诱因评估首先追问家属：患者近1周有无情绪激动（家属说“前几天和儿子因孙子教育问题吵架”）、有无用力排便（“最近便秘，3天没解大便”）、降压药服用情况（“觉得血压不高就没吃，昨天测150/90mmHg”）。这些信息提示：血压控制不佳、情绪波动、便秘是本次发病的重要诱因。

身体状况评估术后2小时，王某生命体征：T37.8℃（中枢性发热可能），P98次/分，R18次/分（呼吸机辅助），BP155/95mmHg（尼卡地平维持中）。重点评估神经系统：意识呈浅昏迷（GCS评分E1V1M4=6分），刺痛右侧肢体无反应，左侧肢体可见回缩；双侧瞳孔：左侧3mm，对光反射迟钝；右侧4mm（术后未完全恢复），对光反射消失；脑膜刺激征（+）（颈抵抗）；病理征：右侧巴宾斯基征（+），左侧（-）。

潜在风险评估术后24-72小时是脑水肿高峰期，需警惕颅内压再次升高；患者昏迷，咳嗽反射弱，存在误吸、肺部感染风险；长期卧床，有压疮、深静脉血栓风险；留置导尿，可能发生尿路感染；家属因突发疾病极度焦虑，需评估其心理承受能力（家属反复问：“他还能醒吗？”“会瘫痪吗？”）。

辅助检查动态评估术后6小时复查头颅CT：血肿清除满意，术区少许渗血，脑水肿较前加重，中线结构复位至0.3cm；血常规：WBC12.