2025 医学急危重症心肺复苏护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症心肺复苏护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在急诊抢救室的落地窗前，看着清晨的第一缕阳光洒在监护仪的屏幕上，我摸着白大褂口袋里皱巴巴的学习笔记——那是上个月参加全国急危重症护理年会时记下的重点。笔记首页写着：“心肺复苏（CPR）成功率每提升1%，背后是无数个家庭的完整。”这句话像根细针，扎进了我从业十年的护理生涯里。

2025年的今天，随着老龄化加剧和心血管疾病发病率攀升，心脏骤停（SCA）已成为全球公共卫生的“隐形杀手”。据《中国心血管健康与疾病报告2024》数据，我国每年发生SCA约54.4万例，其中院外SCA存活率不足1%。而在这“黄金4分钟”里，护理人员的反应速度、操作精准度、团队配合度，往往是决定患者生死的最后一道防线。

前言作为急诊科的资深护士，我无数次在抢救室里重复着同样的场景：心电监护突然发出刺耳的警报，患者意识瞬间消失，家属的哭喊声被“准备CPR！”的指令切断。那时我总在想：我们不仅要做“生命的按压者”，更要成为“细节的掌控者”——从判断意识的轻拍双肩，到按压时双臂垂直的角度；从球囊面罩的密封程度，到除颤仪电极片的正确放置……每一个动作都可能改写结局。

今天，我想用一个真实的抢救案例，带大家走进心肺复苏护理的“全链条”，从评估到干预，从并发症预防到康复指导，一起感受急危重症护理的温度与力度。

02病例介绍

病例介绍那是今年3月的一个夜班，凌晨2:17，120的警笛声刺破了春夜的宁静。推床被快速推进抢救室时，我一眼就看到患者——58岁的张先生，面色发绀，胸廓几乎没有起伏，右手还攥着半片未咽下的硝酸甘油。

“家属说患者有冠心病史5年，今晚11点起胸痛加重，自行含服硝酸甘油无效，2:05突然意识丧失，呼之不应，现场目击者立即拨打120并开始胸外按压，持续约3分钟。”急诊医生边听诊边快速汇报。

我迅速接上监护仪：心电图显示室颤，血压测不出，双侧瞳孔散大至5mm，对光反射消失。“肾上腺素1mg静推！准备除颤！”主任的声音冷静有力。我和同事分工明确：一人继续胸外按压（频率110次/分，深度5.5cm），一人开放气道（头后仰30，托下颌法），另一人连接球囊面罩（氧流量15L/min，潮气量600ml）。

病例介绍3分钟后，第一次除颤（200J双相波）完成，心电图转为室性逸搏，可触及颈动脉搏动，但患者仍无自主呼吸。“气管插管！”喉镜进入口腔的瞬间，我注意到患者口腔内有少量胃内容物，立即用吸痰管清理，避免误吸。插管成功后，连接呼吸机（模式SIMV，潮气量6ml/kg，呼吸频率12次/分）。

此时，患者的指尖血氧饱和度从65%逐渐升至92%，血压在血管活性药物（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min）支持下维持在85/50mmHg。但他的四肢依然湿冷，尿量每小时仅15ml——这些细节，让我意识到抢救远未结束。

03护理评估

护理评估从张先生被推进抢救室的第一秒起，护理评估就贯穿了整个抢救过程。我们常说“评估是干预的眼睛”，只有精准捕捉每一个细微变化，才能为后续护理提供方向。

初始评估（0-5分钟）意识状态：采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表），张先生对疼痛刺激无反应，睁眼、语言、运动评分均为1分，总分3分（深昏迷）。

呼吸功能：自主呼吸消失，胸廓无起伏，听诊双肺呼吸音消失（插管前）；插管后呼吸机参数显示呼气末二氧化碳分压（PETCO?）28mmHg（偏低，提示心输出量不足）。

循环功能：颈动脉搏动消失（初始），除颤后可触及弱搏动；血压85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），中心静脉压（CVP）6cmH?O（偏低，提示容量不足）；皮肤湿冷、花斑（肢端温度＜32℃），毛细血管再充盈时间＞5秒（正常≤2秒）。

瞳孔：双侧散大5mm，对光反射消失（提示脑缺氧严重）。

持续评估（5-30分钟）随着抢救推进，我们重点关注“ROSC（自主循环恢复）后综合征”的表现：1神经功能：张先生仍无自主睁眼，疼痛刺激下四肢无回缩（GCS评分未提升），需警惕缺氧性脑病。2循环稳定性：尿量每小时15ml（低于0.5ml/kg/h，提示肾灌注不足），乳酸值6.2mmol/L（正常＜2mmol/L，提示组织缺氧）。3呼吸支持：呼吸机显示气道峰压28cmH?O（正常＜30cmH?O），双肺听诊可闻及散在湿啰音（需警惕肺损伤）。4

病因评估结合病史（冠心病、胸痛未缓解）、心电图（前壁导联ST段抬高），高度怀疑“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）”诱发室颤。后续心肌酶谱（肌钙蛋白I12.5ng/ml）和冠脉造影（左前降支完全闭塞）证实了这一判断。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出5个核