2025 医学急危重症心脏移植护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症心脏移植护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，心脏移植已从“突破性手术”逐渐成为终末期心脏病患者的“常规选择”。据《中国器官移植发展报告（2024）》数据，我国年心脏移植量突破1200例，术后1年存活率达91.3%，5年存活率稳定在78%以上——这些数字背后，是器官获取技术的精进、免疫抑制剂的优化，更离不开护理团队对“急危重症”全周期的精准把控。

我曾参与过37例心脏移植患者的护理，最深的体会是：心脏移植不是“手术成功就万事大吉”，从供体器官冷缺血时间的分秒必争，到术后排斥反应与感染风险的“平衡木”，再到患者心理重建的漫长过程，护理工作始终贯穿“急”的紧迫性与“重”的复杂性。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享我们团队在急危重症心脏移植护理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了32岁的患者王某某。他因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿2周”入院，诊断为“扩张型心肌病（终末期）、心功能Ⅳ级（NYHA分级）”。入院时，他平卧位即感呼吸困难，咳白色泡沫痰，BP92/58mmHg，HR118次/分（房颤律），LVEF（左室射血分数）仅18%，BNP（脑钠肽）高达12800pg/ml——这意味着他的心脏已接近“泵衰竭”终末状态。

经多学科评估（MDT），患者无绝对手术禁忌，遂列入心脏移植等待名单。12月5日凌晨3点，我们接到通知：匹配的供体心脏来自一位25岁脑死亡男性（无心脏病史，心脏超声提示LVEF65%），冷缺血时间预计4小时。团队立即启动术前准备：为患者完成中心静脉置管、动脉置管，输注白蛋白纠正低蛋白血症（术前ALB28g/L），并进行心理疏导——患者攥着护士的手说：“我知道这是最后机会，但真的怕下不了手术台。”

病例介绍12月5日7:30，手术开始；10:15，供心顺利植入；12:00，患者带气管插管转入ICU。术后即刻超声显示：新心收缩有力，LVEF55%，但血流动力学不稳定（CVP14cmH2O，CI2.1L/minm2），需持续泵入去甲肾上腺素（0.05μg/kgmin）+米力农（0.375μg/kgmin）维持血压。

这例患者的特殊性在于：术前心功能极差（属于“高危受者”），供心冷缺血时间接近临界值（国际推荐≤4-6小时），术后早期需同时应对“新心适应期”与“原发病遗留损伤”（如右心功能不全）。他的护理，几乎涵盖了急危重症心脏移植的所有核心问题。

03护理评估

护理评估针对急危重症心脏移植患者，护理评估必须“分阶段、多维度、动态化”。结合本例患者，我们的评估贯穿术前、术中、术后全程：

术前评估：精准识别风险心功能状态：除LVEF、BNP外，重点关注右心功能（超声提示右室舒张末径42mm，TR（三尖瓣反流）中度）、肺循环阻力（PAP52mmHg）——右心功能不全是术后早期低心排的重要诱因。

多器官功能储备：患者术前SCr（血肌酐）132μmol/L（基线90μmol/L），提示肾前性损伤；总胆红素28μmol/L（基线17μmol/L），存在肝淤血；这些“隐性损伤”可能在术后因血流动力学波动加重。

心理与社会支持：患者为独子，父母均务农，经济压力大；术前SAS（焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑），需重点干预。

术中评估：守护器官“黄金时间”我们虽不直接参与手术，但需与麻醉、外科团队保持实时信息同步：吻合过程中心肌保护（术者反馈“供心复跳顺利，无明显水肿”）；0103供心冷缺血时间（本例3小时50分，达标）；02术中出血量（600ml，未输血）、液体入量（晶体1500ml，胶体500ml）——为术后容量管理提供依据。04

术后评估：动态监测“生命信号”术后72小时是“新心适应期”，评估需“分秒必争”：

循环系统：每15分钟记录ABP（有创动脉压）、CVP、PCWP（肺毛细血管楔压）、CI（心脏指数）；本例术后2小时CVP升至16cmH2O，CI降至1.9L/minm2，结合超声提示“右室扩张”，考虑右心功能不全，及时调整米力农剂量至0.5μg/kgmin，并限制晶体输入。

呼吸系统：持续监测血气（目标：pH7.35-7.45，PaO2＞100mmHg，PaCO235-45mmHg）；本例术后6小时出现PaO2下降至85mmHg（FiO20.5），结合胸片提示“肺间质水肿”，调整PEEP（呼气末正压）至8cmH2O，3小时后氧合改善。

术后评估：动态监测“生命信号”免疫与感染：术后即刻检测他克莫司谷浓度（目标5-8ng/ml），本例首次测值6.2ng/ml，达标；同时监测体