2025 医学急危重症马尔尼菲青霉病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症马尔尼菲青霉病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为ICU工作了12年的护理组长，我对马尔尼菲青霉病的“凶”和“隐”体会尤其深刻。这种由马尔尼菲青霉菌引起的深部真菌病，曾被称为“东南亚艾滋病相关真菌病的标志”——过去90%以上的病例都与HIV感染相关。但近5年，随着免疫抑制剂、生物制剂的广泛应用，我们科收治的非HIV感染患者比例已攀升至35%。去年冬天，我管过一位42岁的系统性红斑狼疮患者，因自行停用激素2个月后高热入院，最终确诊马尔尼菲青霉病，当时他全身密布坏死性皮疹，血氧饱和度一度跌到82%。这让我更确信：面对这类急危重症，护理不仅是“照护”，更是“狙击”——既要精准识别早期信号，又要在治疗全程中为患者筑起“防护网”。

前言马尔尼菲青霉菌的“狡猾”在于它的双相性：25℃环境下呈菌丝相，随空气或土壤进入人体后，37℃时转为酵母相，能在巨噬细胞内“潜伏”，逐步侵蚀肺、皮肤、淋巴结、肝脾等多器官。急危重症患者往往已处于感染中晚期，合并呼吸衰竭、败血症或多器官功能障碍（MODS），死亡率高达30%-50%。这对护理提出了更高要求：从病史采集时的流行病学追问，到皮肤黏膜的细致观察；从抗真菌药物的输注管理，到免疫重建期的感染防控——每一个环节都可能成为扭转预后的关键。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了一位让我至今记忆犹新的患者——38岁的李师傅，外卖骑手。他入院时的状态用“触目惊心”形容不为过：高热40.2℃持续7天，全身散在黄豆至鸽蛋大小的红色丘疹，部分已破溃形成黑色结痂，口腔颊黏膜可见白色伪膜，呼吸急促（32次/分），血氧饱和度90%（未吸氧）。家属说他“像被火烤干了一样”，10天瘦了8斤。

追问病史才知道，李师傅6个月前确诊HIV感染，但因“怕被歧视”一直未规律服用抗病毒药物，CD4+T淋巴细胞计数入院时仅32个/μl（正常500-1600）。流行病学史显示，他近3个月常在广西玉林送外卖，当地是马尔尼菲青霉病的“自然疫源地”。实验室检查：G试验（1,3-β-D葡聚糖）89pg/ml（阳性界值60），GM试验（半乳甘露聚糖）0.8（灰区0.5-1.0），血培养5天后报出马尔尼菲青霉菌；胸部CT提示双肺多发结节伴空洞，肝脾肿大。

病例介绍治疗上，我们予两性霉素B脂质体（3mg/kg/d）联合伏立康唑（首剂400mgbid，后200mgbid）抗真菌，同时启动抗病毒治疗（替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦），辅以丙种球蛋白（20g/d）增强免疫。但病程并非一帆风顺：入院第5天，患者出现呕血（约200ml），胃镜提示胃黏膜弥漫性糜烂；第7天，尿量骤减至200ml/24h，血肌酐升至289μmol/L——多器官功能损伤的警报拉响了。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的急危重症患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们的团队从入院开始，每4小时更新一次评估记录，重点关注以下三方面：

健康史与流行病学暴露除了常规的现病史、用药史，我们特别追问了：①近1年是否去过广西、云南等南方省份（马尔尼菲青霉菌主要存在于竹鼠栖息地土壤）；②职业是否涉及土壤接触（如农民、建筑工人）；③免疫状态（HIV感染、器官移植、长期激素/免疫抑制剂使用）。李师傅的外卖工作让他频繁接触户外环境，未规范抗病毒治疗导致的重度免疫缺陷，正是感染进展为急重症的“双推手”。

身体状况评估感染中毒症状：持续高热（T≥39℃）、寒战、乏力、体重骤降（10天下降＞5%）是典型表现。李师傅入院时心率128次/分，末梢循环差（四肢冰凉），乳酸2.9mmol/L（正常＜2），提示存在感染性休克早期征象。皮肤黏膜受累：这是马尔尼菲青霉病的“特征性窗口”。我们仔细观察到他的皮疹分布：胸背部密集，四肢散在，早期为红色丘疹，逐渐中央坏死形成脐凹（类似传染性软疣），破溃后渗液带血性，周围有红晕。口腔黏膜的白色伪膜易擦除，基底充血，需与鹅口疮鉴别（后者多为凝乳状，不易剥离）。多器官受累表现：呼吸频率增快、咳嗽（无痰或少量黏液痰）提示肺部受累；肝脾肿大（李师傅肋下可触及3cm）、腹胀、食欲极差（每日进食＜200kcal）提示消化系统受累；尿量减少、血肌酐升高提示肾损伤。

心理社会评估李师傅入院时极度焦虑，反复问“我是不是没救了？”“会不会传染给家人？”。妻子因要照顾2岁的孩子，只能白天轮流陪护，经济压力（外卖停单、每月2000元抗病毒药费）更让他失眠。我们通过观察发现，他抗拒医护人员靠近（可能因皮疹自卑），拒绝照镜子，这些心理反应都需要在护理中重点干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，其中前3项为“首优问