2025 医学急危重症心包积液护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症心包积液护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言凌晨三点的急诊监护室，心电监护仪的蜂鸣声突然尖锐起来。我快步走到2床，68岁的李老师正蜷缩在病床上，呼吸急促得像拉破风箱，右手紧紧攥着胸口的病号服。护士...我...我喘不上气...他的声音带着哭腔，额角的汗珠顺着皱纹滚进衣领。这是我今年遇到的第12例急性心包积液患者——这个曾被我认为相对少见的病症，在急危重症领域正以越来越高的频率叩响生命的警钟。

心包，这个仅2-3毫米厚的纤维浆膜囊，本是心脏的保护套，却可能因感染、肿瘤、尿毒症或自身免疫病变成紧箍咒。当积液量超过200ml，或短时间内快速积聚（哪怕150ml），心包腔内压力骤升，心脏舒张受限，每搏输出量锐减，患者会在数小时内陷入休克甚至猝死。作为急危重症护理的前哨，我们既要像侦探般捕捉早期蛛丝马迹，又要像战士般在黄金10分钟内完成急救闭环——这不仅是技术的考验，更是对生命敬畏的践行。

02病例介绍

病例介绍让我们从李老师的故事说起。他是社区退休教师，既往有类风湿关节炎病史10年，长期服用甲氨蝶呤。入院前3天无诱因出现低热（37.8℃），自述胸口像压了块砖，夜间不能平卧，坐起来能稍微缓解。家属以为是老慢支发作，自行服用了氨茶碱，但症状持续加重。

4月15日晚21:00，李老师突发剧烈胸痛，伴恶心、呕吐2次（胃内容物），测指尖血氧88%（未吸氧），由120送入我院。急诊查体：BP88/50mmHg，HR124次/分（律齐），R32次/分（浅快），T38.2℃。患者呈强迫坐位，面色苍白，颈静脉怒张明显，肝颈静脉回流征阳性；心尖搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音遥远低钝；双肺底可闻及细湿啰音。急查床旁心脏超声提示：心包腔内可见液性暗区，最大深度2.3cm（舒张期），右心房、右心室舒张期塌陷征阳性——这是急性心包填塞的典型超声表现。

病例介绍结合病史、症状及检查，医生立即启动心包穿刺引流术。我们护理团队同步行动：开放中心静脉通路、备齐急救药品（肾上腺素、阿托品）、准备心包穿刺包及超声引导设备。当第一管暗红色积液引出（约150ml）时，李老师的呼吸频率逐渐降至24次/分，血压回升至105/68mmHg，监护仪上的ST段抬高也开始回落。术后留置心包引流管，24小时共引流出520ml血性积液，实验室检查提示渗出液（蛋白45g/L，LDH320U/L），抗核抗体阳性，最终确诊为类风湿关节炎继发急性心包炎伴心包积液（中-大量）。

03护理评估

护理评估面对李老师这样的急危重症患者，护理评估必须快、准、全。我们从三个维度展开：

主观资料采集患者主诉是最直接的线索。李老师反复强调胸口闷得像被绳子勒住躺下就喘，这符合心包积液因体位改变（平卧位心包腔内压力升高）加重呼吸困难的特点。同时需关注疼痛性质：他描述为锐痛，向左肩背部放射，与心包炎累及胸膜有关；而若为压榨性疼痛，则需警惕急性冠脉综合征。此外，询问病史时我们注意到，他近1个月来食欲下降、体重减轻3kg，这为后续排查肿瘤性积液提供了线索（虽本例为免疫性，但这种细节不能放过）。

客观体征观察生命体征：低血压（收缩压＜90mmHg）、脉压差减小（＜30mmHg）、奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg）是心包填塞的血压三征。李老师入院时BP88/50mmHg（脉压差38mmHg，接近临界值），触诊桡动脉发现吸气时搏动明显减弱，这提示心包腔内压力已影响左心室充盈。

循环系统体征：颈静脉怒张（坐位时颈静脉充盈超过锁骨上缘2cm）、肝颈静脉回流征阳性（按压右上腹30秒，颈静脉充盈更明显）是右心衰竭的典型表现；心音遥远、心界扩大则与心包积液导致心音传导减弱有关。

其他系统：呼吸频率增快（＞24次/分）、血氧饱和度下降（＜92%）提示肺淤血；尿量减少（＜0.5ml/kg/h）反映肾灌注不足，这些都需要动态监测。

辅助检查解读床旁心脏超声是金标准，我们需重点关注：①积液量（少量＜100ml：液性暗区＜1cm；中量100-500ml：1-2cm；大量＞500ml：＞2cm）；②是否存在心脏压塞征（右房塌陷持续＞1/3心动周期，右室塌陷持续＞1/3舒张期）；③积液分布（局限性还是弥漫性）。李老师的超声显示右室前壁液性暗区2.3cm，右室舒张期塌陷，属于大量积液伴压塞，必须立即干预。

此外，心电图（低电压、ST段弓背向下抬高）、胸部X线（烧瓶心）、心包积液常规+生化+病原学检查（区分漏出液/渗出液，明确病因）都是评估的重要依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为李老师制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与心包积液导致肺淤血、限制性通气功能障碍有关依据：