2025 医学急危重症上腔静脉综合征护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症上腔静脉综合征护理课件

01前言

前言作为ICU工作近十年的护理组长，我始终记得第一次接触上腔静脉综合征（SuperiorVenaCavaSyndrome，SVCS）患者时的震撼——那是一位56岁的肺癌晚期患者，平车推入病房时，面颈部肿胀如“满月”，胸壁静脉像蚯蚓般凸起，呼吸急促得说不成整句话。当时我便意识到，这种因上腔静脉阻塞引发的急危重症，不仅考验医护对病理生理的理解，更需要细致入微的护理智慧。

SVCS是上腔静脉或其周围组织病变导致血液回流受阻的临床综合征，90%以上由恶性肿瘤（如肺癌、淋巴瘤）压迫或侵犯引起，少数因血栓、纵隔炎等良性疾病导致。患者常表现为面颈胸壁水肿、静脉怒张、呼吸困难，严重时可出现脑水肿、呼吸衰竭，甚至危及生命。在2025年的临床实践中，随着肿瘤发病率上升及中心静脉置管普及（后者易诱发血栓性SVCS），我们遇到的SVCS病例越来越多，且病情进展更快、复杂程度更高。

前言护理在SVCS管理中扮演着“前哨”与“枢纽”角色：早期识别症状能为抢救争取黄金时间，精准评估能指导治疗方案调整，而个体化护理措施则直接影响患者的舒适度与预后。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享SVCS的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们ICU收治了一位令我印象深刻的SVCS患者——58岁的张叔，退休教师，有30年吸烟史。主诉“面颈部肿胀伴胸闷1周，加重2天”。

现病史：1周前无诱因出现颜面部肿胀，晨起明显，未重视；3天前肿胀蔓延至颈部及上胸壁，伴活动后胸闷；2天前平卧时呼吸困难，夜间需半坐卧位入睡，遂急诊就诊。

辅助检查：

胸部增强CT：右肺上叶占位（大小约5cm×4cm），纵隔淋巴结肿大，上腔静脉管腔狭窄约70%（受压段长约3cm）；

超声：颈内静脉、锁骨下静脉血流速度减慢；

实验室：D-二聚体1.8μg/mL（正常＜0.5），血常规、肝肾功能无明显异常；

病理：肺穿刺活检提示肺鳞癌（cT3N2M0，ⅢB期）。

病例介绍治疗经过：入院后立即予半卧位、吸氧（3L/min），甲泼尼龙40mg静滴减轻水肿，同时请肿瘤内科会诊，24小时内启动姑息性放疗（针对纵隔病灶），并于第3天置入上腔静脉支架（狭窄段扩张至90%）。

张叔的病情发展符合恶性SVCS的典型轨迹——从隐匿的颜面部肿胀到急性呼吸窘迫，若未及时干预，可能在48小时内进展为脑水肿或多器官衰竭。这也提醒我们：SVCS的护理必须“分秒必争”。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需从“症状-体征-辅助检查-心理状态”四维展开，既要抓住急危重症的“危险信号”，也要关注细节变化。

主观评估主诉：“脖子像被绳子勒住”“平躺时喘不过气”“这两天头胀得厉害，注意力没法集中”；症状演变：肿胀从面部→颈部→上胸壁的进展速度（1周内），呼吸困难的体位相关性（平卧加重）；伴随症状：头痛（可能提示脑水肿）、声音嘶哑（喉返神经受压）、吞咽困难（食管受压）。030102

客观评估生命体征：入院时T36.8℃，P112次/分（窦性心动过速），R24次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg（静脉回流受阻致外周阻力升高），SpO?92%（吸空气）；

体征：

体表：颜面部非凹陷性水肿（皮肤发亮），颈静脉、胸壁静脉明显怒张（沿前正中线向两侧延伸），双上肢皮肤温度略低（血流减少）；

肺部：双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音（排除心源性肺水肿）；

神经系统：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏（暂无脑水肿）；

辅助检查动态：D-二聚体入院时1.8μg/mL，支架术后第2天升至2.5μg/mL（提示血栓活动），后经低分子肝素抗凝逐渐下降；CT复查示支架位置良好，上腔静脉血流恢复约80%。

心理社会评估张叔是家中顶梁柱，确诊肺癌已让他情绪低落，而“肿胀得连镜子都不敢照”的外观改变更让他焦虑：“护士，我这脸还能消吗？是不是没救了？”家属则反复询问“支架能撑多久”“放疗副作用大不大”，显示出对疾病认知的匮乏与无助。

通过系统评估，我们明确了张叔的核心问题：上腔静脉回流受阻→静脉高压→多器官淤血（肺、脑、上肢），同时合并恶性肿瘤相关的心理应激。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为张叔制定了以下护理诊断：气体交换受损（与上腔静脉阻塞导致肺淤血、纵隔压迫有关）——依据：呼吸频率24次/分，SpO?92%（吸空气），主诉“胸闷”；体液过多（与静脉回流障碍、毛细血管静水压升高有关）——依据：面颈胸壁水肿，皮肤发亮；急性疼痛