2025 医学急危重症胸腔穿刺护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症胸腔穿刺护理课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着心电监护仪上起伏的波形，我总能想起第一次参与急危重症胸腔穿刺时的紧张与震撼。那是一位因车祸导致张力性气胸的患者，呼吸困难到无法平卧，口唇发绀如浸了紫药水，肋间肌随着呼吸剧烈起伏——这样的场景，在急危重症医学中并不罕见。胸腔穿刺作为呼吸系统急危重症的“救命操作”，既是诊断胸腔积液、气胸性质的关键手段，更是快速缓解肺组织受压、改善氧合的急救措施。

这些年，随着超声引导技术的普及和穿刺器械的改良，胸腔穿刺的安全性大幅提升，但急危重症患者本身病情复杂、变化迅速，护理环节稍有疏漏，便可能引发致命并发症。作为临床护理工作者，我们不仅要熟练掌握穿刺前后的护理流程，更要像“人体监测仪”般敏锐捕捉患者的每一丝变化——从穿刺前的心理安抚到穿刺中的体位维持，从术后的生命体征观察到并发症的早期识别，每个环节都串联着患者的生死质量。

前言今天，我将结合10余年ICU护理经验，通过一个真实病例，与大家共同梳理急危重症胸腔穿刺护理的全流程，希望能为临床实践提供一些可借鉴的思路。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，急诊送来了58岁的张叔。他是煤矿工人，有30年吸烟史，主诉“突发左侧胸痛、呼吸困难6小时”。家属说他晨起搬煤时突然“像被人掐住脖子”，逐渐连一句话都说不全。

接诊时，张叔半坐卧位，呼吸频率32次/分，血氧饱和度（SpO2）85%（鼻导管3L/min吸氧），血压155/98mmHg，心率112次/分，律齐。查体可见左侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤消失，叩诊呈鼓音，听诊左肺呼吸音消失——典型的气胸体征。急查床旁超声提示：左侧胸腔大量气体样暗区，肺压缩约60%；胸部X线（床旁）确认左侧气胸，纵隔右移。血气分析：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO245mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭。

病例介绍患者既往体健，无重大疾病史，否认抗凝药物使用。由于张叔呼吸困难进行性加重，SpO2持续下降至82%，值班医生当机立断：“立即行胸腔穿刺闭式引流！”

这个病例之所以典型，在于它集中了急危重症胸腔穿刺的核心矛盾——患者病情重、进展快，穿刺既是治疗手段也是急救措施，护理配合容不得半点拖延。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要在5分钟内完成关键信息采集，又要为后续护理决策提供依据。我们当时的评估分为四个维度：

生理状态评估呼吸功能：呼吸频率、深度、节律是“第一信号”。张叔呼吸浅快（32次/分），辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显参与呼吸，提示呼吸功增加；左侧胸廓活动度减弱，与右侧形成对比，符合气胸体征。

循环功能：心率增快（112次/分）是缺氧的代偿表现，血压偏高可能与疼痛、焦虑有关，但需警惕纵隔移位对大血管的压迫。

氧合状态：SpO282%（吸氧下）、PaO258mmHg，提示严重低氧血症，需紧急干预。

穿刺局部：超声定位显示左侧锁骨中线第2肋间为最佳穿刺点，局部皮肤无红肿、破损，周围无重要血管神经走行（这是穿刺安全的基础）。

心理状态评估张叔攥着床头的手青筋凸起，眼神里满是恐惧：“护士，我是不是快不行了？”家属在一旁抹泪，反复问“会不会留后遗症”。急危重症患者常因突发症状产生强烈的濒死感，焦虑评分（GAD-7）评估显示张叔得分15分（中度焦虑），家属也存在明显的应激反应。

社会支持评估张叔是家庭主要劳动力，两个儿子在外打工，老伴文化程度不高，对医疗操作认知有限。这意味着后续健康教育需要更通俗的解释，且需关注家属的心理支持。

潜在风险评估急危重症患者的特殊性在于“一病多险”：张叔长期吸烟，气道分泌物可能较多，穿刺后需警惕肺复张后咳嗽诱发穿刺点出血；高龄（58岁）虽非绝对高危，但组织修复能力较年轻人弱，需加强穿刺点护理；另外，患者因缺氧烦躁，可能不配合体位维持，增加穿刺风险。

这一系列评估就像给患者做“全身扫描”，每个数据都在提醒我们：护理措施必须精准匹配患者的个体需求。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个主要护理诊断（按优先级排序）：

低效性呼吸型态与肺组织受压、呼吸肌疲劳有关依据：呼吸频率32次/分，SpO282%（吸氧下），胸廓活动度不对称。

急性疼痛与胸膜受牵拉、穿刺刺激有关依据：患者主诉“左侧胸痛，像刀割”，疼痛评分（NRS）7分（0-10分）。

焦虑与突发严重症状、缺乏疾病认知有关依据：GAD-7评分15分，反复询问“会不会死”，睡眠障碍（因疼痛和恐惧无法入睡）。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：复张性肺水肿、穿刺点出血、感染与肺快速复张、操作创伤、