2025 医学急危重症血友病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症血友病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在急诊科的走廊里，我看着监护仪上跳动的数字，听着隔壁床家属压抑的啜泣，手里的护理记录单被体温捂得微微发皱。这已是本月收治的第7例血友病急危重症患者——他们中的大多数，不过是日常活动中一个不经意的磕碰，一次用力的咀嚼，甚至是情绪激动时的血压波动，就引发了致命的出血。

血友病，这个被称为“皇室病”的遗传性出血性疾病，在我国的发病率约为2.73/10万（《中国血友病诊断与治疗指南2023》数据），其中80%为血友病A（FⅧ缺乏）。而“急危重症”的标签，往往意味着患者正处于急性关节/肌肉出血、颅内出血、消化道大出血或围手术期出血的生死边缘。作为临床护理工作者，我们面对的不仅是出血本身，更是患者对疼痛的耐受极限、家属对“为何一个小伤会致命”的困惑，以及如何通过精准护理阻断“出血-残疾-再出血”恶性循环的挑战。

前言记得三年前，我第一次参与颅内出血的血友病患者抢救，那时的护理更多依赖“经验”；而如今，随着凝血因子替代治疗的规范化、靶向药物的临床应用，以及多学科协作模式的成熟，急危重症血友病的护理已从“被动止血”转向“主动预防-精准干预-功能康复”的全周期管理。这份课件，既是对临床经验的总结，也是对“以患者为中心”护理理念的再实践。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个真实病例切入——这是我上个月参与护理的患者，24岁的小吴，血友病A（重型，FⅧ活性＜1%），因“右膝关节肿胀疼痛4小时，加重伴意识模糊30分钟”急诊入院。

小吴是快递员，发病前3小时分拣包裹时右膝不慎撞在货架上，当时仅感轻微疼痛，未在意。2小时后膝关节肿胀如“发面馒头”，他自行冰敷但无效，疼痛评分从3分（数字评分法NRS）飙升至8分，且逐渐出现头晕、恶心。家属发现他呼之不应时，立即拨打120。

入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP85/50mmHg（休克早期）；意识模糊，对疼痛刺激有反应；右膝关节屈曲畸形，皮温升高，压痛（+++），周径较左侧增加8cm；双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；四肢皮肤散在瘀斑。实验室检查：FⅧ活性0.5%，APTT89秒（正常25-35秒），血红蛋白82g/L（提示慢性失血基础上急性出血）；头颅CT提示右侧颞叶少量出血灶（约5ml）。

病例介绍这例患者的特殊性在于：①重型血友病基础上的“双部位出血”（关节+颅内）；②院前处理不当（自行冰敷但未制动）延误了最佳干预时间；③年轻患者对疾病认知不足，存在“扛一扛就过去”的侥幸心理。这些特点，正是急危重症血友病护理需要重点关注的切入点。

03护理评估

护理评估面对小吴这样的患者，我们的护理评估必须“快而全”——快，是为了抓住黄金救治时间；全，则是为了避免遗漏潜在风险。

健康史评估我们第一时间与家属沟通，完善了小吴的健康档案：其舅舅因“颅内出血”于30岁去世，符合X连锁隐性遗传特点；自幼有“自发性鼻出血”“换牙时出血不止”病史，12岁时因“左肘出血”首次输注凝血因子；近1年因工作繁忙，仅在出血时输注FⅧ（按需治疗），未规律预防治疗（PCT）；否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。

身体状况评估采用“系统回顾法”全面查体：

出血部位与程度：右膝关节为显性出血（肿胀、疼痛、活动受限），颅内为隐性出血（意识改变、瞳孔变化），需警惕出血量增加；

生命体征：血压偏低、心率增快提示有效循环血容量不足；

疼痛评估：NRS评分8分（中重度疼痛），VAS（视觉模拟评分）6cm，伴随痛苦面容、呻吟；

关节功能：右膝主动活动度0（正常0-135），被动活动引发剧烈疼痛，提示急性炎症期；

其他系统：肠鸣音活跃（需警惕消化道隐性出血），四肢肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），提示颅内出血影响神经功能。

心理社会评估小吴清醒后反复说：“没想到撞一下这么严重，我还得送快递养家……”，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）；母亲在走廊抹泪：“他爸走得早，这孩子从小就怕打针，现在……”，家属疾病认知问卷显示：仅知道“不能受伤”，但对“出血后何时就医、如何正确制动”等关键信息掌握不足。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

急性疼痛（右膝关节、颅内）：与出血导致组织压力增高、神经受压有关（依据：NRS8分，VAS6cm，患者主诉“像有人拿锤子砸膝盖”）；

潜在并发症：出血加重（颅内/关节/消化道）：与FⅧ活性严重缺乏、血压波动、制动不彻底有关（依据：FⅧ0.5%，头颅CT提示少量出血，肠鸣音活跃）；

体液不足（休克早期）：与急性出血导致循环血容量减少有关（依据：BP85/50mmHg，H