2025 医学急危重症粒细胞缺乏症护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症粒细胞缺乏症护理课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，我看着2床的王阿姨正闭着眼靠在病床上，心电监护仪的数字规律跳动，可她手背的留置针周围还是有些发红——这已是她化疗后粒细胞缺乏的第7天了。作为从业12年的ICU护士，我太清楚粒细胞缺乏症（Granulocytopenia）对患者意味着什么：当外周血中性粒细胞绝对值（ANC）＜0.5×10?/L时，感染风险呈指数级上升，高热、肺炎、败血症可能在24小时内摧毁一个原本还算健康的生命。

2025年的今天，随着肿瘤化疗、免疫治疗及靶向药物的广泛应用，粒细胞缺乏已成为血液科、肿瘤科急危重症的“常客”。据最新流行病学数据，接受高强度化疗的患者中，约40%会发生Ⅲ-Ⅳ度粒细胞缺乏，其中15%会进展为感染性休克。这组数字背后，是无数个像王阿姨这样的家庭——他们带着对治愈的希望走进医院，却因粒细胞“防线”崩塌陷入更凶险的境地。

前言护理，在这场“粒细胞保卫战”中扮演着关键角色。不同于药物治疗的“对抗性”，护理更像一张“防护网”：从环境消毒到无菌操作，从体温监测到心理支持，每个细节都在为患者争取“粒细胞恢复”的黄金时间。接下来，我将结合近期管床的典型病例，和大家分享急危重症粒细胞缺乏症的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，65岁，退休教师，因“右乳腺癌术后4周期化疗后，发热1天”于2025年3月15日收入我科。患者2024年11月确诊浸润性导管癌，术后规律行TC方案（多西他赛+环磷酰胺）化疗，前3周期未出现明显骨髓抑制。本次为第4周期化疗后第10天（化疗药物末次使用时间为3月5日），家属主诉其昨日晨起体温37.8℃，自行服用布洛芬后降至37.2℃，但今日凌晨突发寒战，体温升至39.5℃，伴咽痛、咳嗽，无痰，遂急诊入院。

入院时查体：T39.2℃，P112次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；神志清，精神萎靡，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面可见散在白色点状渗出；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；腹软无压痛，肛周皮肤无红肿；四肢皮肤未见瘀点瘀斑，静脉穿刺点（左前臂）周围皮肤发红，直径约2cm，无渗液。

病例介绍实验室检查：血常规示WBC0.8×10?/L，ANC0.2×10?/L（Ⅲ度粒细胞缺乏）；C反应蛋白（CRP）89mg/L，降钙素原（PCT）1.2ng/mL；血培养（入院时已送检）、咽拭子培养待回报；胸部CT提示双肺纹理增多，未见明显实变影。

治疗方案：立即予亚胺培南西司他丁钠1gq8h抗感染，重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）300μgqd皮下注射升白，同时补液、物理降温（冰袋置于大血管处）。

“护士，她怎么突然烧这么高？是不是化疗把免疫力打没了？”王阿姨的女儿攥着住院清单，手指微微发抖。我握着她的手解释：“化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会抑制骨髓造血，中性粒细胞是咱们对抗感染的‘士兵’，现在士兵太少，细菌就容易‘攻城’了。咱们现在要做的，就是帮她挡住感染，等新的‘士兵’造出来。”

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的急危重症粒细胞缺乏患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住当前最危险的感染线索，又要梳理可能影响预后的潜在因素。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们完善了以下信息：①化疗史：前3周期化疗后ANC最低为1.2×10?/L（Ⅰ度），未使用rhG-CSF；本次化疗剂量与前次一致，但患者近期食欲差（主诉“嘴里没味道，吃不下肉”），可能影响骨髓恢复；②基础疾病：既往体健，无糖尿病、高血压等慢性病；③生活习惯：独居，平日喜食凉拌菜，发病前3天曾食用未削皮的苹果；④用药史：无长期服用免疫抑制剂或抗生素史。

这些信息提示：本次粒细胞缺乏加重可能与营养摄入不足（影响骨髓造血原料）及潜在的饮食卫生问题（可能带入致病菌）有关。

身体状况评估按照“从头到脚”的系统评估法，我们重点关注了以下感染高危部位：全身症状：寒战、高热（体温波动于38.5-39.8℃），提示存在菌血症可能。肛周：皮肤完整无破损，但患者主诉“排便后肛门有点痒”，需警惕局部感染；呼吸道：咳嗽但无痰，肺部听诊无啰音，但发热伴咽痛需警惕上呼吸道感染向下蔓延；口腔：黏膜充血，双侧颊黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡，表面覆盖白色假膜（考虑为白色念珠菌感染）；静脉穿刺点：左前臂留置针周围皮肤发红（红区直径＞2cm），符合静脉炎1级表现，可能为局部细菌定植；

心理社会评估王阿姨是教师，平素性格要强，入院时反复说“我怎么这么没用，连个感冒都扛不住”；女儿在互联网公司工作，近期请长假陪护，焦虑明显（睡眠量表评分7分，属中度焦虑）。