2025 医学急危重症慢性淋巴细胞白血病护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症慢性淋巴细胞白血病护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起老师说过的一句话：“血液科的护理，是与时间和生命的双重赛跑。”慢性淋巴细胞白血病（CLL）作为最常见的成人白血病之一，近年来随着精准诊疗技术的进步，患者生存期显著延长，但急危重症状态（如感染性休克、出血、Richter转化等）仍是威胁生命的“隐形杀手”。根据《2025中国血液肿瘤诊疗指南》数据，CLL患者中约30%在病程中会出现急危重症事件，而优质的护理干预可使这类事件的死亡率降低25%-30%。

作为一线护士，我深切体会到：CLL的护理绝非“按部就班执行医嘱”，而是需要基于病理生理机制的深度理解，结合患者个体差异，在“观察-判断-干预-反馈”的闭环中精准发力。从监测微小出血点到识别早期感染迹象，从缓解患者“治疗恐惧”到指导家属参与照护，每一个细节都可能成为逆转病情的关键。今天，我将结合近期一例急危重症CLL患者的全程护理经验，与大家分享这一领域的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我科收治了68岁的张阿姨。她是退休教师，3年前确诊CLL（Rai分期Ⅲ期），既往接受过2疗程BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗）治疗，病情稳定。1周前无诱因出现高热（最高39.5℃）、乏力加重，伴双下肢散在瘀斑，家属自述“她最近总说‘骨头里抽着疼’，饭也吃不下”，遂急诊入院。

入院时查体：T38.9℃，P112次/分，R22次/分，BP98/62mmHg；意识清，精神萎靡，双侧颈部可触及肿大淋巴结（最大约2cm×1.5cm），肝肋下3cm，脾肋下5cm；双下肢可见5处直径0.5-1cm瘀斑，口腔黏膜有2处0.3cm×0.3cm溃疡；实验室检查：WBC52×10?/L（淋巴细胞占比89%），Hb78g/L，PLT32×10?/L；C反应蛋白（CRP）128mg/L，

病例介绍降钙素原（PCT）2.1ng/mL；血培养（需氧+厌氧）暂未出结果；流式细胞术提示CD19?、CD5?、CD23?克隆性B细胞；FISH检测示17p缺失（-p53）。结合病史及检查，诊断为“慢性淋巴细胞白血病（RaiⅣ期，高危组）、粒细胞缺乏伴感染、血小板减少症”，予亚胺培南西司他丁抗感染、输注血小板、BCL-2抑制剂（维奈克拉）联合CD20单抗（奥法妥木单抗）靶向治疗，并转入血液科监护病房（BICU）。

“护士，她会不会挺不过去？”张阿姨的女儿攥着我的手，指甲几乎掐进我手背。那一刻，我看着心电监护仪上波动的曲线，忽然想起导师的话：“急危重症护理的温度，藏在每一次眼神交汇和每一句‘我在’里。”

03护理评估

护理评估针对张阿姨的急危重症状态，我们从“生理-心理-社会”三维度展开动态评估，重点聚焦感染、出血、器官功能及治疗耐受性四大风险。

生理评估感染风险：患者粒细胞绝对值（ANC）0.3×10?/L（＜0.5为极重度缺乏），PCT显著升高，口腔、皮肤存在感染灶，且长期使用免疫抑制剂（既往利妥昔单抗）导致体液免疫缺陷，属于“极高危感染人群”。器官功能：心率增快（112次/分）、血压偏低（98/62mmHg），结合感染指标，需警惕感染性休克；肝脾肿大可能影响药物代谢及凝血功能（凝血四项：PT16.2s，INR1.3）。出血风险：PLT32×10?/L（＜50即有自发性出血风险），双下肢瘀斑、口腔黏膜溃疡渗血，提示毛细血管脆性增加；患者自述“晨起刷牙时牙龈出血”，需警惕颅内、消化道等致命性出血。症状负担：持续高热（T＞38.5℃）、乏力（ECOG评分3分，无法独立完成日常活动）、骨痛（可能与白血病细胞浸润骨膜有关），严重影响生活质量。2341

心理社会评估张阿姨既往性格开朗，但此次入院后沉默寡言，反复询问“是不是治不好了”；女儿是独生女，从事IT工作，因陪护请假被领导暗示“岗位可能调整”，表现出明显焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分18分，中度焦虑）；家庭支持系统单一，经济压力主要来自靶向药物（维奈克拉需长期自费）。

治疗相关评估维奈克拉是BCL-2抑制剂，初始治疗需警惕肿瘤溶解综合征（TLS）；奥法妥木单抗可能引发输注反应（如寒战、呼吸困难）；患者对化疗药物有“阴影”（既往BR方案后出现严重恶心呕吐），用药依从性可能受影响。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏：缺乏急危重症期自我监测、靶向药物副作用识别等相关知识。焦虑：与疾病进展、治疗不确定性及家庭支持不足有关（汉密尔顿焦虑量表18分）。活动无耐力：与贫血（Hb78g/L）、感染消耗、肿瘤负荷高有关（ECOG评分3分）。有出血的危险：与血小板减少（PLT32×