2025 医学急危重症心包炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症心包炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着心电监护仪上那串起伏的波形，我总会想起去年那个暴雨夜——一位因急性心包炎合并心包填塞被送进抢救室的患者，从他皱紧的眉头、急促的呼吸到最终转危为安，每一步都让我深刻体会到：急危重症心包炎的护理，是与时间的赛跑，更是对专业细节的极致把控。

心包炎是心包膜因感染、自身免疫、肿瘤等因素引发的炎症反应，而急危重症心包炎往往以“快、险、变”为特征——短时间内心包积液快速增加，或炎症波及心肌、胸膜，导致心包填塞、心源性休克等致命并发症。据统计，约15%的急性心包炎患者会进展为心包填塞，若未及时干预，死亡率可高达25%。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握心包炎的病理生理机制，更要学会从患者的每一声叹息、每一次呼吸中捕捉预警信号，用精准的评估、及时的干预和温暖的照护，为患者筑起生命的防线。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2024年10月那个周五的夜班。晚上8点，120的鸣笛声划破雨幕，推床被迅速推进抢救室，患者是52岁的张师傅，主诉“持续胸痛6小时，呼吸困难2小时”。他蜷缩着身体，面色苍白，额角挂着汗珠，家属焦急地说：“他上周感冒发烧，吃了几天药好了，今天突然说胸口像压了块石头，喘气越来越费劲。”

查体显示：体温38.5℃，心率128次/分，呼吸32次/分，血压90/55mmHg（吸气时降至80/50mmHg）；颈静脉怒张，心尖搏动减弱，心音遥远，双肺底可闻及细湿啰音；肝颈静脉回流征阳性，奇脉（吸气末收缩压较呼气时下降15mmHg）。急诊心电图提示窦性心动过速，ST段弓背向下抬高；心脏超声显示心包腔内大量积液（深度2.3cm），右心室舒张期塌陷征阳性——这是心包填塞的典型表现！

病例介绍我们立即开放静脉通路，给予高流量吸氧（6L/min），准备心包穿刺引流。术中引流出暗红色血性积液约350ml后，张师傅的血压逐渐回升至110/70mmHg，呼吸转为22次/分，他攥着我的手说：“刚才真以为自己要不行了……”术后病理提示结核性心包炎，后续予抗结核、抗炎及支持治疗，2周后病情稳定出院。

这个病例像一面镜子，照见了急危重症心包炎的“急”与“险”：从感冒到心包填塞仅1周，从胸痛到呼吸衰竭仅2小时。而我们的护理，正是要在这“分秒必争”中，成为患者最可靠的依靠。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的急危重症心包炎患者，护理评估必须“快而全”——既要在5分钟内完成生命体征的快速筛查，又要在30分钟内系统梳理可能影响病情的所有因素。

健康史评估我们首先追问了张师傅的诱因与既往史：近期有上呼吸道感染史（感冒发热），否认结核病史但有长期接触结核患者的工作环境（工地食堂帮厨）；无高血压、糖尿病史，未规律体检；近1周自服“退烧药”（具体不详），未就医。这些信息提示：感染（可能为结核）是本次发病的重要诱因，而自行用药可能掩盖了早期症状。

身体状况评估症状评估：重点关注胸痛与呼吸困难。张师傅的胸痛为锐痛，位于心前区，向左肩放射，深呼吸、咳嗽时加重，前倾坐位可缓解——这与心包炎典型的“体位相关性胸痛”高度吻合。呼吸困难则因心包积液压迫肺及支气管，加上心输出量减少导致缺氧，表现为呼吸频率增快、辅助呼吸肌参与（鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷）。体征评估：除了前文提到的生命体征异常，我们还注意到他的颈静脉怒张（平卧位时颈静脉充盈超过锁骨上缘2cm）、肝大（肋下2cm），这些是体循环淤血的表现；而奇脉的存在（吸气时收缩压下降＞10mmHg）则直接提示心包填塞。辅助检查：超声心动图是“金标准”，不仅能明确积液量（少量＜100ml，中量100-500ml，大量＞500ml），还能观察心脏受压情况（如右心室舒张期塌陷）。心电图的ST段改变（除aVR外普遍抬高）、低电压（QRS波振幅＜0.5mV）也为诊断提供了依据。

心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，突然患病让他焦虑不已：“我老伴身体不好，孩子还在上大学，这病得花多少钱？会不会留后遗症？”他反复询问病情，夜间睡眠浅，易惊醒——这是典型的“疾病不确定感”导致的焦虑。家属同样紧张，多次要求“用最好的药”，甚至因等待检查结果与医护争执。心理评估提示：患者及家属存在严重的情绪应激，需要及时干预。

04护理诊断

护理诊断通过系统评估，我们梳理出张师傅的主要护理问题，这些问题环环相扣，需要动态调整：

急性疼痛：胸痛与心包膜炎症刺激、心包积液牵拉有关

依据：患者主诉胸痛评分7分（数字评分法），前倾坐位可缓解，伴痛苦面容、出汗。

气体交换受损与心包积液压迫肺组织、心输出量减少导致缺氧有关

依据：呼吸32次/分，血氧饱和度90%（未吸氧时），动脉血气分