2025 医学急危重症锁骨下动脉狭窄护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症锁骨下动脉狭窄护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起老师说过的一句话：“血管是生命的通道，护理则是守护通道的‘检修员’。”随着人口老龄化加剧及影像学技术的进步，锁骨下动脉狭窄（SubclavianArteryStenosis,SAS）的检出率逐年攀升。据《2025中国外周血管疾病诊疗指南》数据显示，60岁以上人群中SAS患病率已达8.7%，其中20%会进展为症状性狭窄，引发脑缺血、肢体功能障碍甚至急性卒中，成为急危重症领域不可忽视的“隐形杀手”。

作为急危重症护理团队的一员，我深刻体会到：SAS的护理绝非“按流程操作”这么简单。它需要我们既掌握血管解剖、血流动力学等专业知识，又具备敏锐的病情观察能力；既要关注患者肢体温度、肌力等“看得见”的体征，更要洞察其因反复头晕、乏力产生的焦虑情绪。这份课件，既是我近5年参与32例SAS患者护理的经验总结，也是与神经外科、介入科、康复科多学科协作的实践沉淀。希望通过真实病例与细节化的护理思考，为同行们提供一份“有温度、有依据、有对策”的临床参考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他是退休教师，平时爱打太极，却在晨练时突然晕倒，被120送医。家属描述：“最近3个月他总说左胳膊使不上劲，端茶杯都发抖，还经常头晕，尤其是转头的时候。”急诊查体发现：左上肢血压85/50mmHg（右上肢130/80mmHg），左侧桡动脉搏动弱，左侧锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音；神经科查体无明显定位体征，但经颅多普勒（TCD）提示左侧椎动脉血流反向（盗血Ⅰ期）。CT血管造影（CTA）证实：左侧锁骨下动脉起始段狭窄率约85%，管腔呈“鼠尾状”改变（图1）。

结合症状与检查，张大爷被诊断为“症状性左侧锁骨下动脉重度狭窄（盗血综合征）”，需急诊行“锁骨下动脉球囊扩张+支架置入术”。术前他拉着我的手说：“护士，我这把老骨头还能恢复吗？会不会瘫了？”那种对未知的恐惧，让我更坚定了“不仅要护其体，更要安其心”的护理方向。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住主要矛盾（脑与上肢缺血），又要排除潜在风险（如合并冠心病、肾功能不全）。我们从以下维度展开：

健康史与致病因素详细追问病史：张大爷有15年高血压病史（未规律服药），10年2型糖尿病史（饮食控制为主），吸烟30年（日均10支），无卒中或心梗史。这些都是SAS的高危因素——高血压损伤血管内皮，糖尿病加速动脉粥样硬化，吸烟促进斑块形成，三者叠加最终导致管腔狭窄。

身体状况评估生命体征与缺血表现：重点监测双上肢血压差（左比右低45mmHg）、双侧桡/肱动脉搏动（左侧弱且延迟）、肢体温度（左上肢较右侧低2℃）；观察有无头晕、黑矇（与体位变化相关）、左侧上肢乏力（握力2级，右侧5级）。

神经系统评估：虽无明显偏瘫，但需警惕“盗血”加重导致的后循环缺血（如复视、行走不稳），每日行NIHSS评分（入院时2分）。

疼痛与不适：张大爷主诉左肩部“酸沉感”，考虑与肌肉缺血相关，VAS评分3分。

辅助检查解读除了CTA，我们还关注实验室指标：血脂（LDL-C3.8mmol/L，高于目标值）、同型半胱氨酸（18μmol/L，提示血管损伤风险）、D-二聚体（0.5mg/L，排除急性血栓）。这些数据为后续抗血小板、调脂治疗及护理监测提供了依据。

心理社会评估张大爷是家里的“主心骨”，突然发病让他既担心拖累子女，又害怕“不能再打太极”。查房时他常望着窗外发呆，家属说他“夜里总翻来覆去”——焦虑自评量表（GAD-7）评分12分，提示中度焦虑。

过渡：通过系统评估，我们明确了张大爷的核心问题：脑与上肢缺血风险、潜在并发症（如支架内血栓）、心理压力。接下来需要将这些问题转化为具体的护理诊断，才能“有的放矢”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合张大爷的评估结果，我们列出以下主要护理问题：01有跌倒的危险与头晕、肢体无力有关：张大爷入院前有晕倒史，NIHSS评分提示轻度神经功能缺损。03焦虑与疾病突发、担心预后有关：GAD-7评分12分，睡眠质量差。05组织灌注无效（脑、左上肢）与锁骨下动脉狭窄导致血流减少有关：依据为双上肢血压差大、左上肢乏力、TCD显示椎动脉盗血。02疼痛（左肩部酸沉）与肌肉缺血、代谢产物堆积有关：VAS评分3分，活动后加重。04知识缺乏（疾病与治疗相关）与未系统接触过血管疾病知识有关：家属询问“盗血是什么意思？支架能管多久？”06

05护理目标与措施

护理目标与