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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025医学急危重症药物过敏反应护理课件
01前言
前言作为在急诊与重症医学科工作了12年的临床护士，我常说：“药物是治病的‘双刃剑’，用对了是生命的救星，用错了可能变成‘毒药’。”这句话在药物过敏反应的救治中尤为深刻。近年来，随着新药研发加速、联合用药增多，药物过敏反应的发生率呈上升趋势，其中急危重症型（如过敏性休克、重症药疹）起病急、进展快，若救治不及时，死亡率可高达10%-20%。
在急危重症领域，护理团队往往是最早接触过敏反应患者的“前哨”——从发现皮疹、监测生命体征到配合医生实施抢救，每一秒都关乎生死。我曾在夜班遇到过一位青霉素皮试阴性却在输液5分钟后突发喉头水肿的患者，当时患者双手抓着喉咙，面部憋紫，血压从120/80mmHg骤降至70/40mmHg。那一刻，我深刻体会到：药物过敏反应的护理绝非“按流程执行”那么简单，它需要护士具备敏锐的观察力、快速的应急能力，更需要对过敏反应的病理机制、临床表现和救治路径有透彻的理解。
前言今天，我将结合10余例急危重症药物过敏反应的临床经验，通过真实病例、评估要点、护理策略等模块，与大家共同梳理这一领域的护理核心。
02病例介绍
病例介绍2024年11月，我科收治了一位典型的急危重症药物过敏反应患者，至今仍让我记忆犹新。
患者张某，男，32岁，因“上呼吸道感染”在社区诊所输注阿莫西林克拉维酸钾（用药前皮试阴性）。输液约10分钟后，患者自述“胸口发闷、喉咙发紧”，家属发现其颜面部及颈部出现片状红斑，随即呼吸急促（32次/分），意识逐渐模糊。社区医生立即停药并肌注肾上腺素0.3mg，同时拨打120。
我院急诊科接诊时，患者已出现全身荨麻疹，口唇发绀，血压58/30mmHg，心率135次/分（律齐），血氧饱和度82%（未吸氧）。急诊快速评估后诊断为“严重药物过敏反应（过敏性休克）”，立即予肾上腺素0.5mg静推、氢化可的松200mg静滴、面罩高流量吸氧（15L/min），并建立两路静脉通道补液（林格氏液1000ml快速输注）。10分钟后患者意识转清，血压回升至90/60mmHg，但仍诉“喉咙有异物感”，听诊双肺可闻及散在哮鸣音。为进一步观察，患者转入我科（重症医学科）。
病例介绍这个病例有几个关键特点：①皮试阴性仍发生严重过敏（约0.1%-0.2%的青霉素过敏反应可发生于皮试阴性者）；②从用药到出现症状仅10分钟（速发型过敏反应）；③累及多系统（皮肤、呼吸、循环）；④经基层处理后仍需重症监护。它像一面镜子，照见了药物过敏反应护理的复杂性——从早期识别到多器官支持，每个环节都容不得半点疏漏。
03护理评估
护理评估面对药物过敏反应患者，护理评估必须“快、准、全”，既要在短时间内抓住危及生命的关键指标，又要系统收集信息为后续治疗提供依据。结合张某的案例，我将评估要点总结为以下四步：
快速识别“致命信号”（黄金30秒）这是决定患者生死的第一步。护士需在接触患者的瞬间，重点观察：
呼吸系统：有无喉鸣、吸气性呼吸困难（提示喉头水肿）、喘息（支气管痉挛）；张某入院时口唇发绀、血氧82%，听诊有哮鸣音，均提示呼吸功能受损。
循环系统：血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）、心率（＞100次/分或＜60次/分）、皮肤温度（湿冷提示休克）；张某血压58/30mmHg、四肢湿冷，符合休克诊断。
意识状态：是否烦躁、嗜睡或昏迷；张某意识模糊，提示脑灌注不足。
追溯过敏相关病史（5分钟内完成）3241详细询问用药史、过敏史是明确病因的关键。需重点追问：近期是否使用过同类药物（如头孢类）或影响免疫系统的药物（如激素、免疫抑制剂）。本次用药名称、剂量、给药途径（静滴＞肌注＞口服）、用药时间（张某为静滴10分钟）；既往有无药物/食物过敏史（张某自述“青霉素皮试从未过敏”，但未提及曾有“吃虾后皮疹”史，后来追问发现其可能为过敏体质）；
动态监测客观指标（贯穿全程）生命体征：每5-10分钟监测血压、心率、呼吸、血氧（张某入科后前2小时每5分钟测一次）；
实验室检查：血常规（嗜酸性粒细胞升高提示过敏）、血气分析（PaO?下降提示缺氧）、心肌酶（严重休克可能合并心肌损伤）；张某血气显示PaO?55mmHg（正常＞80mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭；
皮肤黏膜：皮疹范围、是否融合、有无水疱（重症药疹需警惕）；张某入院时皮疹从颜面部扩散至躯干，呈风团样，符合急性荨麻疹表现。
评估患者及家属心理状态过敏反应的突发和危重性常导致患者极度恐惧（张某入院时反复说“我是不是要死了？”），家属也会因无助而焦虑。护士需观察患者是否有过度换气（可能加重缺氧）、家属是否存在质疑治疗的情绪（
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