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马尔尼菲篮状菌病个案护理

一、案例背景与评估

马尔尼菲篮状菌病是由马尔尼菲篮状菌感染引起的深部真菌病，多见于免疫功能低下人群，若未及时诊治，可导致多器官受累甚至死亡。本次护理个案针对1例HIV合并马尔尼菲篮状菌病患者，通过全面评估病情，为后续护理干预提供依据。

（一）一般资料

患者男性，42岁，农民，因“发热10天，伴躯干皮疹、咳嗽咳痰5天”于2024年3月10日收入我院感染科。患者既往于2021年确诊人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，规律服用富马酸替诺福韦二吡呋酯片（300mgqd）+拉米夫定片（150mgbid）+依非韦伦片（600mgqn）抗病毒治疗，近6个月CD4+T淋巴细胞计数波动于80-120个/μL。否认高血压、糖尿病、慢性肝炎等基础病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。患者长期居住于农村，近期无外出旅行史，无饲养宠物及接触霉变物品史。

（二）主诉与现病史

患者10天前无明显诱因出现发热，初始体温37.8℃，呈持续性低热，伴全身乏力、食欲下降（每日进食量约为平时的1/2），未予重视及特殊处理。5天前患者体温升至38.5-39.2℃，呈稽留热型，躯干出现散在红色丘疹，伴明显瘙痒，夜间瘙痒加重影响睡眠；同时出现咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血、胸痛、呼吸困难等症状。患者遂前往当地卫生院就诊，查血常规示白细胞计数8.2×10?/L，中性粒细胞比例75%，给予“头孢呋辛钠2.0givgttq12h”抗感染治疗3天，体温无明显下降，皮疹逐渐增多并部分出现透明水疱，咳嗽症状加重，痰液黏稠难以咳出，为进一步诊治来我院就诊，门诊以“发热查因：真菌感染可能；HIV感染”收入院。

（三）身体评估

生命体征：体温38.9℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度93%（自然空气下）。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，体型消瘦，身高172cm，体重52kg（近1个月体重下降3kg），主动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

皮肤黏膜：躯干、双侧腹股沟区域可见散在分布的红色丘疹，直径约0.3-0.5cm，丘疹呈圆形或椭圆形，边界清晰，部分丘疹顶端出现透明水疱，直径0.2-0.3cm，水疱壁薄，无破溃及渗液，周围皮肤无红肿、硬结；双侧手掌、足底未见皮疹，口腔黏膜、咽喉部无充血、溃疡，肛周皮肤无异常。

呼吸系统：胸廓对称，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音。双肺下叶可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音；呼吸节律规整，无呼吸急促、三凹征。

消化系统：腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分，无肠鸣音亢进或减弱。

神经系统：意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，无头痛、头晕、意识障碍等表现。

（四）辅助检查

实验室检查：

（1）血常规（2024-03-10）：白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例15.3%，血红蛋白120g/L，血小板计数210×10?/L，C反应蛋白18mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

（2）生化检查（2024-03-10）：谷丙转氨酶55U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶48U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素18μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素6.2μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血糖5.3mmol/L，均在正常范围。

（3）免疫功能检查（2024-03-11）：CD4+T淋巴细胞计数76个/μL，CD4+/CD8+比值0.23（正常参考值1.0-2.0）。

（4）病原学检查（2024-03-12）：痰真菌培养示马尔尼菲篮状菌阳性，痰细菌培养无致病菌生长；血真菌培养（2024-03-13）示马尔尼菲篮状菌阳性，血细菌培养阴性；真菌药敏试验示对两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑均敏感。

影像学检查：

（1）胸部CT（2024-03-11）：双肺下叶见斑片状、片絮状密度增高影，边界模糊，密度不均匀，部分病灶内可见小支气管充气征，考虑肺部炎症性病变；双肺门及纵隔淋巴结无肿大，胸