2025 医学急危重症重症重症 SARS 护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症SARS护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言2003年那场席卷全球的SARS疫情，像一把刻刀在每个医护人员的记忆里留下了深刻的印记。如今，2025年，尽管医学技术已取得飞跃式发展，但面对可能出现的SARS病毒变异株或散发病例，我们仍需保持高度警惕——急危重症SARS患者的护理，始终是临床救治的关键环节。作为在感染科重症监护室（ICU）工作了15年的护士，我见证过太多生死时刻：患者因缺氧而攥紧床单的手，家属隔着玻璃流泪的脸，以及团队24小时轮守时熬红的双眼。这些记忆提醒着我：SARS护理绝非简单的技术操作，而是一场与病毒赛跑、与生命对话的“持久战”，需要精准的评估、科学的干预，更需要温度与共情。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科室收治了一位让我至今难忘的SARS重症患者——张师傅，48岁，货车司机。他自述10天前曾到过某边境城市送货，返程后第3天出现发热（体温38.5℃）、干咳，自行服用退烧药后体温反复，第7天突然加重：呼吸频率增快至30次/分，伴胸闷、乏力，家属发现其口唇发绀后紧急送医。入院时，他蜷缩在平车上，呼吸急促得说不成整句话，血氧饱和度（SpO?）仅82%（未吸氧状态）。

急查血常规：白细胞4.2×10?/L（正常4-10），淋巴细胞计数0.8×10?/L（正常1-3）；C反应蛋白（CRP）65mg/L（正常＜10）；胸部CT提示双肺多发磨玻璃影，以中下肺野为主，符合病毒性肺炎表现；核酸检测阳性，确诊为重症SARS。入ICU时，他已出现Ⅰ型呼吸衰竭，立即予高流量鼻导管吸氧（HFNC，流量60L/min，FiO?80%），但SpO?仍波动在88%-92%，血气分析：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，提示低氧血症未完全纠正。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。

健康史评估通过家属补充及患者间断陈述，我们梳理出关键信息：既往体健，无高血压、糖尿病等基础病；近1个月内有3次跨省运输史，其中1次途经SARS病毒流行区；否认吸烟史，但因长期驾驶常有熬夜；发病初期未及时就医，自行用药延误了治疗窗口——这些信息为后续护理重点（如感染溯源、用药指导）提供了依据。

身体状况评估我们每天进行4次系统评估（白班每4小时，夜班每6小时），重点关注呼吸系统：呼吸频率从入院时的30次/分逐渐升至35次/分（第3天），后因无创通气干预降至28次/分；双肺听诊可闻及广泛湿啰音，以右肺底为著；氧合指标是“晴雨表”，PaO?/FiO?（氧合指数）入院时为72.5mmHg（正常＞300），提示重度ARDS；循环系统方面，心率持续在110-130次/分（窦性心动过速），血压135/85mmHg（应激状态）；体温波动在38.2-39.5℃，以弛张热为主；此外，患者因呼吸费力无法进食，入院第2天查血清白蛋白32g/L（正常35-50），存在营养风险。

心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，妻子无固定工作，两个孩子在读大学。刚入院时，他眼神里满是焦虑，反复问：“我会不会死？家里怎么办？”每次护士帮他调整面罩时，他都会抓住对方的手，力气大得生疼——这是恐惧的宣泄。家属只能通过视频通话探望，妻子在镜头前强装镇定，却偷偷抹眼泪，我们能感受到这个家庭的脆弱。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们团队（医生、护士、呼吸治疗师）共同讨论，确定了以下核心护理诊断：体温过高与病毒感染导致的炎症反应有关（依据：体温39.5℃，CRP升高）；05有感染传播的危险与呼吸道分泌物含病毒、患者及家属防护意识不足有关（依据：患者咳嗽频繁，家属探视时曾未规范佩戴N95口罩）；气体交换受损与SARS病毒引起的肺泡-毛细血管膜损伤、肺间质水肿有关（依据：PaO?58mmHg，SpO?＜90%，呼吸急促）；焦虑与病情危重、担心预后及家庭负担有关（依据：反复询问病情，情绪紧张，睡眠差）；营养失调：低于机体需要量与呼吸做功增加、食欲下降有关（依据：血清白蛋白32g/L，3天内进食量＜500kcal/日）。06

05护理目标与措施

目标1周内氧合指数升至150mmHg以上，SpO?稳定在92%以上；3天内体温峰值降至38℃以下；患者焦虑评分（SAS）从入院时的65分（重度焦虑）降至50分以下；住院期间无医护人员及家属感染；1周内血清白蛋白升至35g/L。

具体措施改善气体交换的核心措施精准氧疗管理：入院第2天，张师傅SpO?持续＜90%，我们配合医生调整为无创正压通气（BiPAP），设置吸气压力（IPAP）16cmH?O，呼气压力（EPAP）8cmH?