泌尿外科疑难病例多学科会诊（第27期）晚期肾癌.pptxVIP

泌尿外科疑难病例多学科会诊(第27期)——晚期肾癌;

01会诊基本信息02多学科团队介绍

CONTENTS

目录;

05会诊讨论过程

CONTENTS

目录

07病例总结与启示;

01

会诊基本信息;

会诊期数说明总期数与历史沿革本期主题选定背景;

会诊时间安排

本次会诊定于2023年10月28日(周六)下午14:00-17:30举行，预留30分钟弹性讨论时间，参照往期26期会诊时长标准。;

会诊目的

明确晚期肾癌患者诊断分期制定个体化综合治疗方案评估患者手术可行性与风险;

02

多学科团队介绍;

晚期肾癌手术治疗经验

主刀完成3例晚期肾癌合并下腔静脉癌栓手术，术中采用常温阻断技术，出血量控制在800ml以内，术后患者均顺利康复。;

晚期肾癌系统治疗方案制定

针对伴肺转移的晚期肾癌患者，肿瘤科张教授团队采用靶向联合免疫治疗方案，使患者无进展生存期延长

至18个月。

多线治疗耐药后策略调整

面对靶向药物耐药的晚期肾癌病例，李主任提出换用mTOR抑制剂联合PD-1抑制剂方案，成功控制病情进展3

个月。

放疗在骨转移灶中的应用

针对晚期肾癌骨转移引发的剧烈疼痛，王医生精准实施立体定向放疗，使患者疼痛评分从8分降至3分。;

影像引导穿刺活检

在CT引导下对右肾占位病灶进行穿刺，

获取组织样本，病理证实为透明细胞

癌，指导后续治疗方案。;

病理科专家

肿瘤病理诊断

对本例晚期肾癌患者的穿刺标

本进行HE染色及免疫组化检测，

明确癌细胞类型为透明细胞癌，

Fuhrman分级Ⅲ级。;

影像科专家

负责提供肾癌转移灶影像学评估，如本例右肺下叶8mm

结节的增强CT动态分析，明确是否为转移灶。;

03

晚期肾癌基础知识;

肾癌的医学定义

指起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%-90%,2023年

中国肾癌新发病例约7.7万例。;

晚期肾癌特点

远处转移高发

约60%晚期肾癌患者确诊时已发生转移，常见转移部位为肺(占转移病例的50%-60%)、骨(30%-40%)及脑(10%-15%)。

临床症状复杂

患者可出现血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”,还可能伴随???重下降、发热等全身症状，如某65岁患者因骨痛就诊发现肾癌骨转移。

治疗难度大

晚期肾癌对放化疗不敏感，靶向治疗为主要手段，如舒尼替尼治疗后，患者中位无进展生存期约10-12个月。;

全球发病率分布

全球肾癌发病率存在显著地域差异，北美、欧洲较高，亚洲相对较低，2020年全球新发肾癌约43.1万例。

我国发病趋势

我国肾癌发病率呈逐年上升趋势，据国家癌症中心数据，

2016年发病率为6.68/10万，较2000年增长约120%。

高危因素分析

吸烟是肾癌明确危险因素，吸烟者患病风险较不吸烟者高1.5-2倍，肥胖、高血压也会增加发病几率。;

肾癌发病机制

遗传因素与基因突变

约3-4%肾癌患者存在家族遗传，如VHL基因突变可导致遗传性肾癌，患者发病年龄常早于40岁。

环境暴露与生活方式影响

长期吸烟人群肾癌风险增加约2倍，肥胖者风险升高30%,接触石棉、镉等物质也会提升患病几率。

细胞信号通路异常激活

肾癌中常见PI3K/Akt/mTOR通路异常，如透明细胞癌中该通路激活率超60%,促进肿瘤细胞增殖转移。;

04

病例详细介绍;

患者基本情况

01

人口学特征与主诉

患者男性，68岁，退休教师，因“右侧腰背部持续性胀痛3月，加重伴肉眼血尿1周”入院，无外伤史及家族肿瘤史。;

首发症状表现

患者因右侧腰背部持续性胀

痛3月就诊，伴体重3月内下降5kg,无肉眼血尿，查体右肾区叩击痛阳性。

诊疗经过回顾

外院CT提示右肾占位

(7.2cm×6.8cm),伴肾静脉癌栓形成，未行穿刺活检，转诊我院进一步诊治。;

病理活检结果

超声引导下肾穿刺活检，病理提示透明细胞癌，Fuhrman核分级Ⅲ级，免疫组化CK(+)、

Vimentin(+)。;

疾病诊断过程

沉妄.20年骏奄灵届田系白师疤脑肝绅卿炖分析冕信、血流热固基者的动态验证、实时酒动肘売态不声、他时加冉嘉影兑不同、打破血煮量中的肝破频人责椅热流富隼丽肌血元膻绝黎绅脑的诊形象，无兼不声声了驱络了的“快进快出”。

初步影像学评估

患者入院后行腹部增强CT,显示右肾占位直径7.2cm,伴下腔静脉癌栓

(IⅡ级)及左肺多发转移灶(最大径1.8cm)。;;

免疫联合靶向治疗

因病情进展更换为帕博利珠单抗200mg联合阿昔替尼5mgbid方案，治