2025 医学急危重症重症重症脑室引流护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症脑室引流护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“把护理知识交给最亲的人”08总结目录

01前言

前言站在神经外科监护室的走廊里，我常常望着墙上的电子钟——凌晨3点17分，监护仪的“滴滴”声混着呼吸机的气流声，像极了生命与时间的赛跑。这里躺着的，多是因脑出血、脑外伤或颅内感染导致颅内压急剧升高的患者，而脑室引流管，就像一根“生命导管”，直接连接着患者的侧脑室，通过引流脑脊液来降低颅内压、缓解脑疝风险。

作为从业12年的神经外科护士，我深知脑室引流护理的每一个细节都可能影响患者的生死：引流袋高度差1厘米，可能导致低颅压或引流不畅；无菌操作疏忽0.5秒，可能引发致命性颅内感染；观察记录晚10分钟，可能错过脑疝的早期征兆。这些年，我参与过200余例脑室引流患者的护理，见过因为护理到位转危为安的欣慰，也经历过因细节疏漏导致并发症的遗憾。今天，我想以最真实的临床视角，和大家聊聊这根“生命导管”背后的护理故事。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊送来了58岁的张叔。他因突发剧烈头痛、呕吐2小时入院，CT提示右侧基底节区脑出血，血肿量约45ml，中线结构左移1.2cm，右侧脑室受压变形。神经外科立即行“脑室钻孔外引流术+血肿清除术”，术后张叔被转入我们监护室，床头挂着一根透明的脑室引流管，引流袋里淡粉色的脑脊液正以每分钟2-3滴的速度缓慢流出。

张叔入院时GCS评分8分（睁眼2分，语言3分，运动3分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；血压165/98mmHg，心率92次/分，呼吸22次/分，体温37.8℃；既往有高血压病史10年，未规律服药。主管医生在床头交班时特别强调：“患者颅内压监测显示28mmHg（正常7-15mmHg），引流管是‘救命管’，护理必须分秒必争。”

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。首先是病史与治疗评估：高血压未控制是脑出血主因，手术已清除部分血肿，但脑室受压导致脑脊液循环障碍，引流管需持续开放3-5天，目标是将颅内压降为15mmHg以下。

其次是身体状况评估：意识状态（GCS评分）是颅内压变化的“晴雨表”，张叔入院时嗜睡，呼唤能睁眼但反应迟钝；生命体征中，血压偏高需警惕再出血，体温略高需排查感染；神经系统体征方面，右侧肢体肌力2级（正常5级），病理征阳性，提示左侧皮质脊髓束受损；引流管评估更关键——穿刺点敷料干燥无渗液，引流管无打折、扭曲，引流液颜色（淡粉提示少量渗血）、性状（澄清无絮状物）、量（术后前24小时约150ml）均需每小时记录。

护理评估最后是辅助检查评估：术后复查CT显示引流管头端位于右侧脑室前角，位置正确；血常规白细胞12×10?/L（正常4-10），C反应蛋白25mg/L（正常＜10），提示存在感染风险；电解质血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），低血钾可能加重脑水肿。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：1颅内压增高与脑出血、脑脊液循环障碍有关（目标：72小时内颅内压≤15mmHg）；2有感染的危险与脑室开放、置管时间长有关（目标：住院期间无颅内感染）；3潜在并发症：低颅压、引流管堵塞、再出血与引流速度/量控制不当、患者躁动有关（目标：及时发现并处理并发症）；4营养失调（低于机体需要量）与意识障碍、高代谢状态有关（目标：7天内白蛋白≥35g/L）；5焦虑/恐惧（家属）与疾病危重性、治疗不确定性有关（目标：家属配合度≥90%）。6

05护理目标与措施

降低颅内压：分秒必争的“压力管理”目标：72小时内颅内压≤15mmHg，GCS评分提升至12分以上。

措施：

体位管理：抬高床头15-30，利用重力促进脑脊液引流，同时避免颈部扭曲（影响静脉回流）。张叔嗜睡时，我们每2小时帮他轴线翻身，确保头颈部与躯干成一直线。

引流袋高度控制：以耳屏（外耳道中点）为基线，引流袋悬挂高度高于此基线10-15cm（约平眉）。这个高度差是“黄金标准”——过高会引流不足，过低则可能因引流过快导致低颅压甚至脑疝。我们用标尺每天测量3次，夜班护士还会在床头贴提示卡：“引流袋高度=耳屏上12cm！”

降低颅内压：分秒必争的“压力管理”引流速度/量调控：术后24小时引流量不超过500ml（成人脑脊液日分泌量约500ml），张叔前24小时引流量180ml，符合要求。若引流过快（如＞100ml/小时），立即夹闭引流管并通知医生——曾有位患者因家属误调引流袋高度，2小时引流300ml，导致剧烈头痛、恶心，CT显示硬膜下积液，教训深刻。

预防感染：无菌操作的“零容忍”目标：住院期间脑脊液常规白细胞＜5×10?/L，无发热（体温＜