2025 医学急危重症重症重症手部韧带损伤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症手部韧带损伤护理课件

01前言

前言站在急诊科的观察室里，我看着护士站墙上的时钟，指针指向凌晨3点17分。走廊尽头的处置室还亮着灯，隐约能听见仪器的嗡鸣和医护人员压低的交谈——这样的场景，在我们科室太常见了。但今晚有位患者的情况让我格外挂心：27岁的小李，因摩托车事故导致右手部剧烈疼痛、肿胀，经急诊初步判断为“右手掌指关节韧带复合损伤”。

手部，这个被称为“第二张脸”的人体精密器官，由27块骨头、38条肌肉和无数韧带、神经、血管交织而成。它不仅是劳动的工具，更是表达情感、完成日常活动的核心载体。急危重症中的手部韧带损伤，往往因暴力程度高（如车祸、高处坠落、运动撞击）、损伤范围广（常合并骨折、神经血管损伤），成为影响患者生活质量的“隐形杀手”。数据显示，我国每年因手部外伤就诊的患者超500万人次，其中韧带损伤占比达35%，而其中约15%会因处理不当遗留关节不稳、活动受限等问题。

前言作为急危重症护理团队的一员，我常想：我们不仅要“救命”，更要“救功能”。从急诊的紧急处置，到术后的康复指导，护理贯穿了患者从创伤到重建的每一步。今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊“手部韧带损伤护理”的那些细节——那些藏在肿胀皮肤下的韧带张力，那些患者强撑着说“不疼”时的颤抖，那些康复训练中每0.5厘米的进步……这些，都是我们护理人需要守护的“手的未来”。

02病例介绍

病例介绍让我们从刚才提到的小李说起。他是一名快递员，事故发生在昨晚9点40分：为避让突然横穿马路的行人，他紧急刹车后连人带车摔倒，右手本能撑地。120到达现场时，他右手背已明显肿胀，掌指关节（MCP）处压痛剧烈，无法完成握拳动作。

主诉：右手掌指关节疼痛、活动受限4小时。

现病史：既往体健，无慢性疾病及手术史，否认药物过敏史。

查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右手背肿胀（以第2-4掌指关节为著），局部皮肤温度升高，触诊可及明显压痛，掌指关节主动屈曲仅达30（正常为90），被动活动时患者因剧痛拒绝配合；手指末端皮肤红润，毛细血管再充盈时间2秒（正常≤2秒），拇指及各指感觉正常（针刺觉对称）。

病例介绍辅助检查：右手正侧位X线未见骨折；手部MRI提示“右手第2-4掌指关节掌板韧带部分撕裂，桡侧副韧带完全断裂”。

治疗经过：急诊行冰敷、加压包扎制动后，收入我科行“掌指关节韧带修复+锚钉固定术”，术后石膏托外固定于功能位（掌指关节屈曲30，指间关节伸直）。

这个病例典型之处在于：年轻患者、高能量创伤、复合韧带损伤（掌板+侧副韧带），且涉及手部功能核心区域（掌指关节）。它像一面镜子，照见了急危重症手部韧带损伤护理的关键环节——从急诊的快速评估，到围手术期的精细照护，再到康复期的功能重建，每一步都容不得半点疏忽。

03护理评估

护理评估面对小李这样的患者，我们的护理评估必须“快而全”。急诊阶段，时间是以分钟计算的；但进入病房后，评估又要细致到毫米——这是急危重症护理的“双重属性”。

主观评估疼痛评估：用数字评分法（VAS）让患者描述疼痛程度。小李自述“像有火烧着骨头”，VAS评分7分（0-10分），属于中重度疼痛。注意询问疼痛性质（锐痛/钝痛）、放射范围（是否向腕部或指尖放射）、加重/缓解因素（如活动手指时加重，制动后稍缓解）。01认知与心理：小李反复问“手还能干活吗？”“会不会留后遗症？”，眼神焦虑，语速加快。这提示他存在明显的疾病认知不足和焦虑情绪——对于靠手吃饭的快递员来说，手部功能是“饭碗”，这种心理压力比疼痛更难以承受。02日常生活能力（ADL）：通过提问了解他受伤前的生活习惯（如是否惯用右手、日常需完成哪些手部动作），受伤后能否自行进食、如厕、穿衣。小李表示“左手勉强能拿勺子，但系扣子完全不行”，ADL评分（改良巴氏指数）为60分（中度依赖）。03

客观评估生命体征：虽然手部损伤看似局限，但高能量创伤可能合并隐匿性损伤（如肋骨骨折、脑震荡）。小李的生命体征平稳，但我们仍持续监测48小时，排除了其他系统损伤。

局部体征：重点观察“肿、红、温、痛、动”。小李手背肿胀呈“面包样”，皮肤无破损（闭合性损伤），皮温较对侧高1.5℃，掌指关节“琴键征”阳性（被动过伸时关节不稳定，像按琴键般弹动）——这是侧副韧带断裂的典型体征。

神经血管功能：检查“两点辨别觉”（用棉签两端轻触指尖，正常为2-5mm），小李右手各指均为3mm（与左手一致）；触摸指动脉搏动（桡侧、尺侧），双侧对称；观察甲床颜色（红润）、毛细血管再充盈（2秒）——这些都提示神经血管未受严重损伤，但需警惕术后肿