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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025医学急危重症重症重症胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征护理课件
01前言
前言作为急诊科和骨科的“急危重症组合”，胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征（OsteofascialCompartmentSyndrome,OCFS）的护理一直是我们科室重点关注的领域。记得去年冬天值大夜班时，一位因车祸致小腿严重挤压伤的患者被送进抢救室，当时他蜷缩在平车上，左腿肿胀如“发面馒头”，皮肤泛着青紫色，痛苦地呻吟：“护士，我的腿快炸了！”那一刻我便深刻意识到，这类损伤不仅威胁肢体存活，更可能因延误处理导致肾功能衰竭甚至死亡。
胫腓骨因其解剖特点——前侧仅覆盖薄层皮肤和筋膜，周围缺乏肌肉保护，是全身最易发生骨折的长骨之一；而骨筋膜室综合征则是骨折后最凶险的并发症，其核心病理是筋膜室内压力升高，导致肌肉、神经缺血坏死。数据显示，胫腓骨骨折患者中OCFS发生率高达5%-15%，若在6-8小时内未及时干预，肌肉坏死率可达80%以上，截肢风险骤增。更棘手的是，早期症状（如剧烈疼痛、肿胀）常被误认为骨折本身的表现，容易漏诊。
前言作为临床护理工作者，我们的角色远不止“执行医嘱”，而是需要成为“早期预警者”“全程守护者”和“康复引路人”。从识别OCFS的“蛛丝马迹”到配合医生完成切开减压，从术后创面管理到长期功能康复，每一个护理环节都直接影响患者预后。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享这类急危重症的全流程护理经验。
02病例介绍
病例介绍2024年10月15日21:30，急诊科通过绿色通道推送一位35岁男性患者至骨科抢救室。患者主诉：“半小时前骑电动车被货车剐蹭，左腿被挤压在护栏上，当时剧痛，现在越来越胀，像有东西在里面撑着。”
现病史：受伤后无昏迷、呕吐，无胸腹痛，未自行处理，由120送至我院。
查体：T36.8℃，P112次/分（律齐），R20次/分，BP145/90mmHg（应激性升高）；神志清楚，痛苦面容，左小腿中下段明显肿胀，周径较右侧增粗6cm，皮肤张力高、可见张力性水疱，皮温略低，腓骨小头下5cm处可及骨擦感；左足背动脉搏动减弱（触诊+多普勒超声确认存在），踇趾背伸时患者剧烈哭闹：“疼！比断骨头还疼！”；左小腿前侧、外侧皮肤痛觉减退，足背感觉稍迟钝。
病例介绍辅助检查：左胫腓骨正侧位X线示“左胫骨中下段粉碎性骨折，腓骨中上段斜形骨折”；筋膜室压力测量（前侧室）：38mmHg（正常15mmHg，30mmHg为临界值）；血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞85%；肌酸激酶（CK）280U/L（正常38-174U/L，提示肌肉损伤）。
诊断：左胫腓骨粉碎性骨折合并骨筋膜室综合征（前侧、外侧室）。
治疗经过：22:15急诊在硬膜外麻醉下行“左小腿骨筋膜室切开减压+骨折临时外固定术”，术中见前侧室肌肉呈暗紫色，渗血少，筋膜张力极高，切开后肌肉颜色逐渐转红；外侧室筋膜同样紧张，减压后彻底止血，创面用VSD负压吸引覆盖。术后转入ICU监护24小时，后转回骨科病房。
03护理评估
护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“快而全”，既要抓住OCFS的核心指标，又不能忽略全身状态。
全身评估生命体征：早期因疼痛和应激，患者常表现为心率增快、血压升高；若筋膜室压力持续升高导致肌肉坏死，大量肌红蛋白入血，可能引发急性肾损伤（少尿、血肌酐升高），甚至MODS（多器官功能障碍）。本例患者入院时HR112次/分，BP偏高，符合早期应激反应。
意识与主诉：患者神志清楚，但因剧痛烦躁不安，反复主诉“腿胀得要炸开”，这是OCFS的典型“进行性疼痛”——与创伤程度不匹配，且镇痛药物效果差。
合并伤排查：车祸伤需警惕多发伤，我们重点检查了患者胸腹部（无压痛、叩击痛）、脊柱（无压痛、活动受限）、上肢（无畸形），排除了其他部位损伤。
局部评估（患肢）肿胀与张力：左小腿周径较健侧增粗6cm，皮肤发亮、张力性水疱形成，提示组织液大量渗出，筋膜室容积缩小。
皮肤温度与颜色：患肢远端（足背）皮温较健侧低2℃，皮肤呈青紫色，这是因动脉灌注减少、静脉回流受阻所致。
疼痛特点：关键评估“被动牵拉痛”——让患者主动背伸踇趾时疼痛剧烈（主动活动痛），而我们轻轻下压踇趾（被动牵拉腓肠肌）时，患者几乎跳起来喊“疼死了”，这是OCFS的特异性体征（神经缺血刺激痛觉感受器）。
感觉与运动：前侧室（胫前肌、伸趾肌）支配区域（小腿前外侧、足背）痛觉减退，踇长伸肌肌力2级（正常5级），提示神经受压。
血运监测：足背动脉搏动减弱（多普勒超声示收缩期峰值流速降低30%），但未完全消失——这是OCFS早期与动脉断裂的区别（后者搏动消失更早）。
辅助检查验
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