2025 医学急危重症重症重症乙肝急危重症护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症乙肝急危重症护理课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“救命”到“保命”的延续柒总结捌

01前言

前言作为在重症医学科工作了12年的临床护士，我常说：“急危重症乙肝患者的护理，是一场与时间和生命的‘双向奔赴’。”近年来，随着乙肝病毒（HBV）感染率的控制，慢性乙肝重症化病例虽有所减少，但因未规范治疗、免疫抑制状态或合并其他疾病导致的急危重症乙肝（如慢加急性肝衰竭、肝性脑病、消化道大出血等）仍占我科年收治病种的8%-10%。这类患者病情进展迅猛，常合并多器官功能障碍，死亡率高达30%-50%——这组数据背后，是一个个被疾病撕碎的家庭，也是我们护理团队必须绷紧的“神经弦”。

急危重症乙肝的护理绝非“按部就班执行医嘱”，而是需要我们像“人体精密仪器的监测师”：既要精准识别肝衰竭早期的细微变化（如性格改变、扑翼样震颤），又要在消化道出血时快速建立双通道补液；既要用专业知识稳定患者生理指标，更要用共情能力安抚家属崩溃的情绪。今天，我将结合一例印象深刻的病例，与大家分享这类患者的全流程护理经验——因为我始终相信，每一个护理细节的优化，都可能成为患者生命的“转折点”。

02病例介绍

病例介绍记得2024年11月的一个夜班，急救车鸣笛声划破了冬夜的寂静。推床被快速推进抢救室时，我看到患者王先生（45岁）半蜷着身子，皮肤黄染如橘子皮，家属攥着他的手哭喊道：“医生，他三天没吃东西了，昨天开始说胡话！”

主诉：乏力、纳差1月，皮肤黄染伴意识模糊2天。

现病史：患者有乙肝病史10年，未规律抗病毒治疗（自述“吃了半年药，觉得没事就停了”）。1月前无诱因出现乏力、厌油，未重视；1周前尿色加深如浓茶，2天前家属发现其夜间失眠、白天嗜睡，呼之能应但回答简短，今晨出现定向力障碍（误将水杯认作手机），遂急诊入院。

病例介绍入院查体：T37.8℃，P112次/分，R22次/分，BP98/60mmHg；嗜睡状态，对答不切题，计算力下降（100-7=？答90）；全身皮肤、巩膜重度黄染，可见肝掌，无蜘蛛痣；腹膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（++）；扑翼样震颤阳性（嘱其双手平举时，腕关节不自主抖动）。

辅助检查：乙肝五项（HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+）；HBV-DNA5.2×10^7IU/mL（高病毒载量）；肝功能：ALT1200U/L（正常0-40）、AST980U/L、总胆红素420μmol/L（正常3.4-17.1）、直接胆红素280μmol/L；凝血功能：PT28秒（正常11-14）、PTA（凝血酶原活动度）28%（＜40%为肝衰竭诊断标准之一）；血氨120μmol/L（正常11-35）；腹部B超：肝硬化、脾大（厚5.2cm）、腹腔积液（最深约6cm）。

病例介绍诊断：慢加急性肝衰竭（乙型）、肝性脑病（Ⅱ期）、腹腔积液、低蛋白血症（白蛋白28g/L）。

推床刚停稳，医生下达了“特级护理”医嘱——这意味着，接下来的每一分钟，我们都要像“守夜人”般全神贯注。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的急危重症乙肝患者，系统的护理评估是制定方案的“基石”。我们从生理、心理、社会三个维度展开，过程中不断动态更新信息。

生理评估：从“表面”到“深层”的精准捕捉生命体征与意识状态：入院时T37.8℃（警惕感染），P快（112次/分，可能与低血容量或毒素刺激有关），BP偏低（98/60mmHg，需监测是否进展为休克）；嗜睡、定向力障碍、扑翼样震颤阳性，提示肝性脑病Ⅱ期（根据West-Haven分级）。

皮肤与黏膜：重度黄染（胆红素水平高，需观察有无皮肤瘙痒、抓痕，预防感染）；肝掌阳性（慢性肝病体征）；双下肢水肿（++）、腹腔积液（提示低蛋白血症+门脉高压）。

腹部体征：腹膨隆、移动性浊音阳性（需每日测量腹围，记录24小时出入量，评估利尿剂效果）；肝区无明显压痛（与急性肝炎不同，肝衰竭时肝脏可能萎缩）。

实验室指标：重点关注PTA（28%，反映肝脏合成功能，＜40%是肝衰竭诊断核心指标）、血氨（120μmol/L，是肝性脑病的重要诱因）、白蛋白（28g/L，需补充人血白蛋白纠正水肿）、HBV-DNA（高载量，需尽快启动抗病毒治疗）。

心理社会评估：被“恐惧”笼罩的家庭王先生是家里的“顶梁柱”，妻子在超市打工，儿子读高中。入院时，妻子攥着缴费单手直抖：“护士，这得花多少钱？他要是没了，我和孩子可怎么办？”这句话里，既有对病情的恐惧，也有经济压力的焦虑。王先生本人虽嗜睡，但偶尔清醒时会喃喃：“我是不是快死了？”——他的眼神里，是对生命的渴望与无力感的交织。

动态评估的重要性急危重症乙肝患者的病情可能在数小时内恶化。我们每2小时评估意识状态（用格拉斯哥昏迷评分