2025 医学急危重症重症重症颅内动脉瘤护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症颅内动脉瘤护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经外科急危重症监护室（NICU）工作了12年的护士，我始终记得第一次参与颅内动脉瘤破裂患者抢救时的震撼——38岁的李女士因突发剧烈头痛被送医，CT显示蛛网膜下腔大量出血，DSA证实为前交通动脉瘤破裂。当时她意识模糊，双侧瞳孔对光反射迟钝，血压飙升至180/110mmHg。那场持续72小时的生死战，让我深刻意识到：颅内动脉瘤虽被称为“颅内不定时炸弹”，但从破裂到手术，从监护到康复，每一个护理环节都像精密的齿轮，稍有偏差就可能导致不可逆的损伤。

据《中国脑卒中防治报告2024》数据，颅内动脉瘤患病率约为7%，其中15%以破裂出血为首发症状，首次出血死亡率高达30%，二次出血死亡率更是超过60%。急危重症颅内动脉瘤患者的护理，绝非简单的“执行医嘱”，而是需要从生命体征的蛛丝马迹中捕捉病情变化，从患者的细微表情里感知痛苦程度，从家属的欲言又止中传递信任与希望。今天，我将结合临床真实案例，与大家分享这类患者全周期护理的关键点。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了一位典型的急危重症颅内动脉瘤患者——45岁的王师傅。他是货车司机，平时身体硬朗，偶尔头痛也不当回事。11月15日凌晨，他在高速服务区突然出现“这辈子最剧烈的头痛”（患者原话），伴喷射性呕吐3次，家属拨打120时已出现意识模糊。

入院时查体：体温36.8℃，心率102次/分，呼吸22次/分，血压175/105mmHg（未用降压药）；GCS评分11分（睁眼2分，语言3分，运动6分）；双侧瞳孔左3mm、右3.5mm，对光反射迟钝；颈抵抗（+），克氏征（+）。急诊头颅CT提示：蛛网膜下腔出血（FisherⅢ级），右侧大脑中动脉分支可见可疑动脉瘤影；DSA确诊为右侧大脑中动脉M1段动脉瘤（大小约6mm×5mm），伴局部渗血。

病例介绍经神经外科、麻醉科、ICU多学科会诊，于入院后6小时行“全脑血管造影+动脉瘤介入栓塞术”，术中成功置入3枚弹簧圈，瘤腔完全栓塞。术后转入NICU，我们团队全程参与了他从术后监护到康复出院的42天护理。

03护理评估

护理评估对王师傅的护理评估，我们从“时间线”和“维度”两个方向展开：

术前紧急评估（入院至手术前2小时）1此时患者处于动脉瘤破裂急性期，评估重点是“出血风险”与“生命支持”：2生命体征：血压波动大（最高185/110mmHg），心率快（105-110次/分），呼吸浅快（24次/分），提示交感神经兴奋，再出血风险高；3意识状态：GCS评分从入院时11分降至9分（语言2分，运动5分），提示颅内压进行性升高；4神经功能：右侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力4级（术前），提示动脉瘤压迫或出血影响局部脑功能；5疼痛评估：患者呻吟不止，NRS（数字评分法）疼痛评分8分，主诉“头要炸开了”；6心理状态：家属反复询问“会不会瘫痪”“能不能救”，患者虽意识模糊，但抓住护士的手时仍有明显颤抖，提示恐惧与无助。

术后动态评估（术后24小时至转出NICU）手术虽栓塞了动脉瘤，但脑水肿、脑血管痉挛、再出血风险仍存，评估需更细致：

穿刺点与肢体循环：右侧股动脉穿刺点无渗血，足背动脉搏动对称（+），皮肤温度正常；

颅内压监测：术后植入颅内压探头，ICP（颅内压）波动在22-28mmHg（正常7-20mmHg），提示脑水肿；

神经功能变化：术后6小时GCS评分升至13分（睁眼3分，语言4分，运动6分），右侧鼻唇沟恢复，左侧肢体肌力5级，提示脑功能逐步恢复；

并发症预警：术后第3天，患者出现嗜睡（GCS评分12分），复查头颅CT未见再出血，但TCD（经颅多普勒）提示大脑中动脉血流速度增快（180cm/s），警惕脑血管痉挛；

营养与代谢：术后48小时未排气，肠鸣音2次/分，白蛋白32g/L（正常35-50g/L），存在营养不良风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，其中前3项为急性期关键问题：

颅内压增高与动脉瘤破裂出血、术后脑水肿有关01在右侧编辑区输入内容依据：ICP持续＞20mmHg，GCS评分波动，伴呕吐、颈抵抗。02依据：NRS评分8分（术前）、6分（术后24小时），患者呻吟、皱眉，拒绝头部活动。2.急性疼痛（头痛）与蛛网膜下腔出血刺激脑膜、颅内压增高有关03依据：术前血压波动大，术后TCD提示血流速度增快，ICP持续偏高。3.潜在并发症：再出血/脑血管痉挛/脑积水与动脉瘤未稳定、术后血管反应性收缩、脑脊液循环障碍有关

焦虑/恐惧与疾病突发、担心预后及经济负担有关01在右侧编辑区输入内容依据：家属反复询问手术风险，患