2025 医学急危重症重症重症新冠护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症新冠护理课件

01前言

前言2023年末至今，新冠病毒变异株的流行让急危重症医学再次面临大考。作为在ICU工作了12年的护士，我见过太多因新冠进展为重症的患者——他们中有的是刚退休准备含饴弄孙的老人，有的是上有老下有小的中年骨干，也有免疫力低下的基础病患者。这些病例让我深刻意识到：在病毒不断变异的背景下，急危重症新冠患者的护理已不再是“按流程操作”这么简单，而是需要更精准的评估、更个体化的干预，以及更温暖的人文支持。

记得去年冬天，科室连续收治了20多例重症新冠患者，其中8例需要ECMO支持。那段时间，我们护理团队24小时轮班，从调整呼吸机参数到监测ECMO管道，从预防压疮到疏导患者因气管插管无法说话的焦虑……每一个细节都在考验着我们的专业能力和共情力。今天，我想以一个真实病例为线索，结合这几年积累的临床经验，和大家聊聊“2025医学急危重症新冠护理”的关键点。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例：患者王某某，男，68岁，有高血压（10年）、2型糖尿病（8年）病史，长期口服二甲双胍和氨氯地平，未规律监测血糖血压。2024年12月15日因“发热伴咳嗽5天，加重伴呼吸困难2天”入院。患者5天前受凉后出现低热（37.8℃）、干咳，自行服用布洛芬后体温波动在37.5-38.2℃；2天前咳嗽加剧，咳少量白黏痰，活动后气促明显（爬2层楼即需休息），夜间不能平卧，伴乏力、食欲减退；入院当天晨起后静息状态下即感呼吸困难，家属发现其口唇发绀，急送我院。入院时查体：T38.9℃，P118次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP156/92mmHg，SpO?（鼻导管3L/min）78%；意识清楚，急性病容，端坐呼吸，双肺可闻及广泛细湿啰音；实验室检查：新冠病毒核酸阳性（Ct值18），123

病例介绍白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞0.8×10?/L，C反应蛋白128mg/L，IL-6235pg/mL，D-二聚体2.8μg/mL，肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04）；血气分析：pH7.45，PaO?52mmHg，PaCO?32mmHg，乳酸2.1mmol/L；胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，右肺可见实变灶（累及约50%肺野）。

入院后诊断：重症新型冠状病毒肺炎（分型为重型）、Ⅰ型呼吸衰竭、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。予高流量鼻导管氧疗（FiO?80%，流量60L/min）、抗病毒（阿兹夫定）、抗炎（甲泼尼龙40mgqd）、抗凝（低分子肝素4000IUq12h）、控制血糖（胰岛素泵持续输注）及营养支持治疗。

病例介绍入院12小时后，患者SpO?持续低于85%（高流量氧疗下），呼吸频率＞35次/分，乳酸升至3.2mmol/L，紧急气管插管接有创呼吸机辅助通气（模式PCV，FiO?70%，PEEP10cmH?O，潮气量420mL），并转入ICU。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和年轻护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘异常’揪出来。”

身体状况评估呼吸功能：患者气管插管后，需重点观察呼吸频率（目标维持18-24次/分）、胸廓起伏对称性（警惕气胸）、呼吸机参数（如气道峰压＞35cmH?O提示气道阻力增高或痰液堵塞）；听诊双肺呼吸音（是否存在局部减弱或消失）；监测动脉血气（重点关注PaO?/FiO?，该患者入院时为52/0.7≈74，符合ARDS诊断标准）。

循环功能：患者心率118次/分（可能与缺氧、炎症反应有关），血压156/92mmHg（需警惕高血压危象）；触摸四肢末梢（皮肤湿冷、花斑提示组织灌注不足）；监测中心静脉压（CVP）、每小时尿量（目标＞0.5mL/kg/h，该患者体重70kg，尿量需＞35mL/h）；注意D-二聚体、肌钙蛋白变化（提示血栓风险及心肌损伤）。

意识与神经功能：患者意识清楚（GCS评分15分），但因气管插管无法言语，需观察其眼神是否焦虑、有无烦躁（可能是缺氧或镇静不足的表现）。

身体状况评估基础疾病管理：患者有糖尿病史，需每2小时监测指尖血糖（目标控制在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖）；高血压需关注血压波动（避免骤升骤降，加重心脏负担）。

心理社会评估患者入院后因气管插管无法说话，家属不能陪护（ICU探视限制），多次通过手势比划“难受”“想回家”，夜间睡眠浅（每小时觉醒1-2次）。我们通过观察发现，他对呼吸机报警声特别敏感（听到报警会瞬间睁眼、握拳），这提示存在明显的焦虑和恐惧。家属方面，患者儿子