2025 医学急危重症重症重症胸骨骨折护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症胸骨骨折护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在急诊重症监护室（EICU）工作了12年的护士，我见过太多因高能量创伤导致的急危重症病例。而胸骨骨折，这个看似“位置明确”的损伤，实则是急危重症中最易被低估却又最凶险的存在之一。记得去年冬天，一位35岁的货车司机因追尾事故被送进科室时，我站在复苏床旁，看着他因剧烈疼痛而扭曲的面容，听着他每一次呼吸都带着撕裂般的呻吟——那一刻我深刻意识到：胸骨骨折绝不是“断根骨头”这么简单，它往往合并着致命的胸内脏器损伤，从心脏挫伤、大血管撕裂到肺挫裂伤、血气胸，每一个并发症都可能在短时间内夺走生命。

随着交通事故、高处坠落等创伤事件的增多，胸骨骨折的发病率逐年上升。2023年《中国创伤救治蓝皮书》数据显示，胸骨骨折在胸外伤中占比约5%-8%，但合并伤发生率高达70%-90%，死亡率较单纯肋骨骨折高3-5倍。这组数字背后，是无数家庭的悲欢，更是我们护理团队必须扛在肩上的责任——从急救现场到术后康复，每一个护理环节都可能成为患者生存的“转折点”。

前言今天，我想以亲身参与护理的一例复杂胸骨骨折患者为例，和大家分享急危重症胸骨骨折护理的全流程思考与实践。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，35岁，货车司机，因“车祸致胸背部疼痛、呼吸困难2小时”于2024年8月15日19:30由120送入我院EICU。

受伤经过：当日17:15，患者驾驶货车与前方轿车追尾，胸部直接撞击方向盘，当即感胸骨区剧烈锐痛，不敢深呼吸，伴胸闷、气促，无昏迷、咯血。现场急救测得血压85/50mmHg，心率125次/分，SpO288%（未吸氧），予鼻导管吸氧（3L/min）后转至我院。

入院时查体：T36.8℃，P130次/分（律齐），R32次/分（浅快），BP90/55mmHg，SpO292%（5L/min吸氧）。神志清楚，急性痛苦面容，强迫半卧位；胸骨中下段压痛（+++），可触及骨擦感，局部软组织肿胀；胸廓挤压试验阳性；双肺呼吸音粗，左肺底可闻及湿啰音；心前区未闻及病理性杂音，腹软无压痛。

病例介绍辅助检查：急诊胸部CT提示胸骨体中下段粉碎性骨折（移位约1.5cm），左侧第3-5肋骨骨折（无明显移位），左侧少量血气胸（肺压缩约15%），双肺下叶肺挫伤（磨玻璃影）；心电图示窦性心动过速，ST段无明显偏移；心肌酶谱：肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常＜24）；血常规：WBC12.5×10?/L，N85%；血气分析：pH7.35，PaO268mmHg，PaCO238mmHg，BE-3mmol/L。

诊疗经过：入院后立即予持续心电监护、高流量吸氧（10L/min，FiO250%），建立中心静脉通路，快速补液（乳酸林格液1000mL/h）纠正低血压；请胸外科会诊后，考虑患者胸骨骨折移位明显，合并肺挫伤及血气胸，暂予保守治疗（胸腔闭式引流+镇痛），待生命体征稳定后评估手术指征。

病例介绍2小时后血压升至110/70mmHg，心率105次/分，SpO296%（5L/min吸氧）。8月17日复查CT示肺挫伤较前吸收，血气胸消失，于8月19日在全麻下行“胸骨骨折切开复位内固定术”（钛板固定），术后转入EICU监护。

03护理评估

护理评估从患者入科到术后康复，护理评估必须贯穿全程，且需动态更新。我作为责任护士，在患者入院24小时内完成了系统评估，重点关注以下维度：

生理评估——抓住“致命风险点”疼痛与胸廓稳定性：患者主诉胸骨区疼痛VAS评分8分（静息），咳嗽或变换体位时达10分；触诊胸骨断端活动度大，局部肿胀明显，提示骨折移位对周围组织（如胸膜、肋间神经）的持续刺激。01循环功能：入院时低血压（90/55mmHg），心率增快（130次/分），中心静脉压（CVP）5cmH2O（正常5-12），提示有效循环血容量不足；心肌酶谱轻度升高（肌钙蛋白I0.08ng/mL），需警惕心脏挫伤。03呼吸功能：呼吸频率32次/分（正常12-20），浅快呼吸模式；听诊左肺底湿啰音，结合CT提示的肺挫伤，需警惕肺不张或ARDS；血气分析PaO268mmHg（正常80-100），提示氧合不足。02

生理评估——抓住“致命风险点”合并伤与潜在风险：左侧肋骨骨折（无移位）、肺挫伤、少量血气胸（已行胸腔闭式引流），需观察引流液性状及量（入院后2小时引出血性液体约150mL，之后每小时＜50mL）；胸骨骨折邻近纵隔，需关注是否出现纵隔气肿（皮下捻发感）或大血管损伤（颈部血管杂音）。

心理与社会评估——理解“创伤后应激”患者为家庭主要经济来