2025 医学急危重症重症重症皮肌炎合并呼吸肌受累护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症皮肌炎合并呼吸肌受累护理课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着病床上因呼吸费力而鼻翼扇动的患者，我总想起教科书里那句“皮肌炎合并呼吸肌受累是致死的主要原因之一”。作为从业12年的重症护理人，我太清楚这类患者的特殊性——他们不仅要对抗自身免疫病的“内耗”，还要与呼吸肌逐渐“罢工”的生理困境博弈。2025年的今天，随着生物制剂的应用和多学科协作模式的完善，虽然救治成功率有所提升，但护理环节依然是连接治疗与康复的“生命线”。

记得去年冬天接手的王女士，52岁，因“四肢无力伴呼吸困难1周”入院，确诊为重症皮肌炎合并呼吸肌受累。她入院时血氧饱和度仅88%，说话只能蹦单字，家属攥着住院单的手直发抖。那次护理经历让我深刻意识到：面对这类患者，护理不仅是执行医嘱的“技术活”，更是一场需要精准评估、动态调整、人文共情的“生命守护战”。接下来，我将结合这例典型病例，分享我们的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍王女士，52岁，退休教师，既往体健，无家族遗传病史。2024年11月15日因“双下肢无力2月，加重伴呼吸困难1周”急诊入院。

主诉发展过程：2月前无诱因出现爬楼梯时双腿发沉，未重视；1月前上肢抬举困难，端碗吃饭需家人协助；1周前出现平卧时胸闷，夜间需半卧位入睡，咳嗽无力，咯少量白痰，自觉“气不够用”，遂就诊。

入院时评估：体温36.8℃，心率112次/分，呼吸28次/分（浅快），血压135/85mmHg，血氧饱和度（未吸氧）88%；神清，焦虑貌，双上眼睑可见淡紫色皮疹（Gottron征阳性）；四肢近端肌力：三角肌、股四头肌肌力2级（不能对抗重力），远端肌力4级；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；动脉血气分析：pH7.45，PaO?58mmHg，

病例介绍PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；肌酶谱：肌酸激酶（CK）1200U/L（正常＜190），乳酸脱氢酶（LDH）450U/L（正常＜250）；肌电图提示肌源性损害；皮肤肌肉活检符合皮肌炎病理改变；抗核抗体（ANA）阳性，抗Jo-1抗体阳性（特异性指标）。

治疗方案：入院后予甲泼尼龙80mg静脉滴注（冲击治疗），联合环磷酰胺0.6g/周（免疫抑制），同时予丙种球蛋白20g/d（连续5天）调节免疫；无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）；氨溴索化痰、奥美拉唑护胃、低分子肝素抗凝等支持治疗。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”——既要在5分钟内完成生命体征的快速筛查，又要在2小时内完成系统评估，为后续护理决策提供依据。

主观资料“喘气费劲，咳嗽没力气，痰堵在喉咙里出不来……”我俯身在她床前，听她断断续续地说，每说3-4个字就要停顿喘气。问及睡眠，她皱着眉：“躺平就上不来气，只能半靠着睡，可后背硌得疼。”提到情绪，她眼眶泛红：“我是不是要一直插管子？孩子们工作忙，不想拖累他们……”这些主诉不仅反映了生理痛苦，更透露出明显的心理压力。

客观资料生命体征与氧合：呼吸频率持续26-30次/分，节律不规整（间有叹气样呼吸）；心率随呼吸费力程度波动（平静时90-100次/分，咳嗽时达120次/分）；血氧饱和度在无创通气下维持92-95%，脱机5分钟即降至88%以下。01肌力与活动能力：采用MedicalResearchCouncil（MRC）肌力评分法评估：三角肌、肱二头肌、股四头肌肌力均为2级（肢体可水平移动但不能抬离床面），腕、踝关节肌力4级；床上翻身需2人协助，不能自行坐起。03实验室与影像：肌酶谱动态监测显示CK从1200U/L（入院）降至780U/L（治疗第5天），提示炎症有所控制；胸部CT可见双下肺少量渗出（考虑与呼吸肌无力、排痰不畅相关）。02

客观资料营养状况：体重58kg（身高162cm，BMI22.1，正常范围），但近2月体重下降3kg；血清白蛋白35g/L（正常35-50），前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示存在轻度营养不良风险。

社会心理评估患者为家庭核心成员（丈夫患高血压，女儿在外地工作），病前性格开朗，突发重病导致角色功能丧失，家属对疾病认知仅停留在“肌肉无力”层面，对呼吸肌受累的严重性缺乏了解，表现出“既想多问又怕添乱”的矛盾心理。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，各诊断间环环相扣——呼吸肌受累是核心问题，其他问题均由此衍生：低效性呼吸型态与呼吸肌无力、肺通气量减少有关（首要问题，直接威胁生命）；清理呼吸道无效与咳嗽反射减弱、痰液黏稠有关（易诱发