2025 医学急危重症重症重症腰椎管狭窄症护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症腰椎管狭窄症护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿飘落，我想起上周刚转出ICU的李叔——那个因腰椎管狭窄症急性发作被120送进来时，疼得浑身发抖、连翻身都要家人托着腰的67岁老人。如今他扶着助行器在走廊里练习行走，脸上终于有了笑意。这让我更深刻地意识到：在老龄化加剧的2025年，腰椎管狭窄症已不再是“老年慢性病”的代名词，急危重症病例正逐年增多——突然加重的间歇性跛行、急性下肢肌力下降，甚至马尾综合征导致的大小便失禁，这些都在挑战着我们的护理能力。

腰椎管狭窄症（LumbarSpinalStenosis,LSS）是因椎管、神经根管或椎间孔狭窄压迫马尾或神经根引发的综合征，好发于50岁以上人群。而“急危重症”特指那些短时间内（通常72小时内）出现神经功能进行性恶化、剧烈疼痛无法缓解或合并马尾综合征的病例，这类患者若未及时干预，可能遗留永久性神经损伤，甚至丧失生活自理能力。作为临床一线护士，我们不仅要掌握常规护理，更要在“急”中精准评估、在“危”中快速干预，用专业和温度为患者撑起康复的希望。

02病例介绍

病例介绍记得9月15日凌晨2点，急诊室的平车推进来一位蜷成虾米状的老人。“护士，我爸腰腿疼得受不了，走两步就得蹲下来，昨晚突然尿不出来了！”家属带着哭腔喊。这是67岁的李叔，退休教师，有10年腰椎退变史，近3个月间歇性跛行从500米缩短到50米，3天前搬运重物后腰痛骤增，伴左下肢电击样痛，昨夜出现排尿费力、会阴部麻木。

查体：体温36.8℃，血压145/88mmHg，痛苦面容，强迫屈曲体位；腰椎前屈受限（仅15），L3-L5棘突及椎旁压痛（++），左直腿抬高试验20（阳性），右45；左足背伸肌力3级（正常5级），右4级；鞍区（会阴部）浅感觉减退，肛门括约肌张力减弱（指检时收缩力弱）；实验室检查无感染迹象，腰椎MRI提示L3-4、L4-5椎间盘突出（中央型），黄韧带增厚，椎管矢状径最窄处仅6mm（正常≥10mm），硬膜囊及马尾神经明显受压。

病例介绍急诊完善术前检查后，凌晨5点送手术室行“腰椎后路减压+椎弓根螺钉内固定术”。术后返回ICU时，李叔意识清醒，但诉切口疼痛（VAS7分），左下肢麻木加重（肌力仍3级），留置导尿通畅（尿液澄清）。这是典型的“急危重症腰椎管狭窄症”——由慢性退变基础上的急性应力诱发，合并马尾综合征（排尿障碍+鞍区感觉减退），属于需24小时内手术的急诊范畴。

03护理评估

护理评估面对李叔这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住关键症状（如神经功能），又不能遗漏潜在风险（如基础疾病）。我们分三阶段完成评估：

急诊接诊期：快速识别“危急”信号首要评估神经功能：①运动：双下肢肌力（左3级、右4级）、足背伸/跖屈能力；②感觉：鞍区、下肢皮节（L3-L5支配区）痛温觉；③括约肌：排尿费力、肛门反射（减弱）。这些是判断是否合并马尾综合征的核心指标。同时评估疼痛：VAS8分（静息痛），疼痛性质为“电击样+胀痛”，夜间加重（影响睡眠），符合神经病理性疼痛特点。

围手术期：动态监测病情变化术前：除常规生命体征（BP145/88mmHg需关注是否应激性升高），重点评估患者心理状态——李叔反复说“会不会瘫了？”，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）；营养状况：BMI23.5（正常），但因疼痛近1周食欲下降，白蛋白38g/L（临界值）。

术后24小时内：①神经功能：每2小时评估一次（麻醉清醒后），左下肢肌力维持3级，右4级，鞍区感觉较术前稍恢复（轻触觉存在）；②切口：敷料干燥，引流管引出淡红色液体（2小时约50ml）；③循环：右下肢皮温较左稍低（34.5℃vs35.2℃），足背动脉搏动对称（+）；④疼痛：VAS5分（静息），咳嗽时7分；⑤并发症预警：D-二聚体1.2μg/ml（正常＜0.5），提示深静脉血栓风险。

康复期：全面评估功能需求术后3天转出ICU时，李叔已拔除引流管（总引流量180ml），切口无渗液，左下肢肌力升至4级，排尿自主（残余尿量50ml），但仍诉“腰背部发紧”，夜间睡眠差（每晚醒3-4次）。此时需评估：①活动能力：床上翻身需协助（轴线翻身），坐起时腰部无力；②心理：焦虑缓解（GAD-78分），但担心“内固定会不会松”；③家庭支持：老伴儿全程陪护，但缺乏康复知识（如“能不能弯腰捡东西？”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出5项核心护理诊断，优先级按“危及生命-影响功能-心理需求”排序：

急性疼痛（VAS7-8分）：与神经受压、手术创伤、炎症反应有关（依据