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膝关节置换手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

您因“__________”（如“右膝关节重度骨关节炎”“类风湿性关节炎继发膝关节毁损”等）收入本科治疗。经完善相关检查（如X线、CT、MRI、血常规、生化、凝血功能等）及多学科会诊，目前诊断明确。结合您的症状（如持续性疼痛、夜间痛醒、行走困难、关节畸形等）、体征（如关节肿胀、活动度受限、内/外翻畸形等）及保守治疗效果（如口服药物、关节腔注射、物理治疗等效果不佳），经科室讨论认为，人工膝关节置换术是目前改善您膝关节功能、缓解疼痛最有效的治疗方式。为保障您的知情权利，现向您及家属详细说明手术相关事项，请仔细阅读并理解以下内容后决定是否同意手术。

一、疾病现状与手术必要性

您目前膝关节病变已进展至终末期，具体表现为：关节软骨完全磨损，骨面直接接触导致持续性疼痛；关节间隙消失，骨赘增生明显，严重影响活动功能（如无法独立行走、上下楼梯困难、无法完成下蹲动作等）；部分患者伴随关节内/外翻畸形（如“O型腿”或“X型腿”），导致下肢力线异常，进一步加重关节负荷。

保守治疗（包括非甾体抗炎药、软骨保护剂、关节腔注射玻璃酸钠或激素、物理治疗等）仅能短期缓解症状，无法阻止病变进展。长期服用药物可能引发胃肠道反应、肝肾功能损伤等副作用；反复关节腔注射存在感染风险，且疗效随病情进展逐渐减弱。若不及时手术，关节功能将进行性丧失，最终可能导致长期卧床，严重影响生活质量并增加心脑血管、肺部感染等并发症风险。

人工膝关节置换术通过置换受损的关节面（以金属、高分子聚乙烯等材料制成的假体替代病变的软骨和骨组织），可有效缓解疼痛、纠正畸形、恢复下肢力线，使您重新获得行走、上下楼梯等日常活动能力。临床数据显示，90%以上的患者术后1年疼痛缓解率超过80%，关节活动度较术前显著改善，生活质量明显提高。

二、手术方式与预期效果

本次拟行手术为“人工全膝关节置换术”（或根据具体病情选择“单髁置换术”“髌股关节置换术”等）。手术大致步骤包括：

1.切口与显露：取膝关节前正中切口（长度约10-15cm），逐层切开皮肤、皮下组织及关节囊，充分显露膝关节。

2.病变组织处理：切除增生的滑膜、骨赘及受损的半月板、交叉韧带（全膝关节置换时），暴露股骨远端、胫骨近端及髌骨关节面。

3.截骨与假体安装：根据术前规划（通过X线测量或计算机辅助导航），使用专用器械精确截除股骨远端、胫骨近端的病变骨组织，调整下肢力线；将股骨假体（金属）、胫骨假体（金属平台+聚乙烯衬垫）及髌骨假体（聚乙烯）分别固定于截骨面（骨水泥固定或生物固定）。

4.关节功能测试：检查假体稳定性、活动度及下肢力线，确认无异常后冲洗切口，逐层缝合。

预期效果：

-疼痛缓解：多数患者术后1-3个月疼痛显著减轻，6个月后基本消失或仅在过度活动时轻微不适。

-功能恢复：术后2-4周可借助助行器行走，3个月后可独立完成日常活动（如行走500米以上、上下楼梯），部分患者可恢复轻度体育活动（如散步、游泳）。

-畸形矫正：内/外翻畸形可通过截骨和假体调整纠正，下肢力线恢复正常，避免关节进一步磨损。

三、手术风险与并发症

尽管目前人工膝关节置换术技术成熟（全球每年约80万例手术，国内年手术量超50万例），但任何手术均存在风险。以下为可能出现的风险及并发症，需您充分了解：

（一）麻醉相关风险

无论选择全身麻醉或椎管内麻醉（腰麻/硬膜外麻醉），均可能出现以下情况：

-过敏反应：对麻醉药物（如镇静药、局麻药）过敏，表现为皮疹、呼吸困难、血压下降等，严重时可危及生命（发生率约0.01%-0.02%）。

-心肺功能异常：麻醉过程中可能诱发或加重原有心肺疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病），出现心律失常、心肌缺血、呼吸抑制等（多见于老年患者或合并基础疾病者）。

-神经损伤：椎管内麻醉可能损伤脊神经或脊髓，导致术后下肢麻木、疼痛或运动障碍（发生率约0.01%-0.05%），多数可通过营养神经治疗恢复，极少数遗留永久性损伤。

（二）术中风险

-出血：膝关节周围血管丰富，术中可能损伤腘动脉、隐静脉等血管，导致出血过多（出血量通常为300-800ml，少数患者可达1000ml以上）。若出血无法控制，可能需输血或改行血管修复手术（发生率约1%-3%）。

-骨损伤：截骨时可能出现股骨髁上骨折、胫骨平台骨折或髌骨骨折（多见于骨质疏松患者），需根据骨折程度调整假体安装方式或增加内固定（发生率约2%-5%）。

-神经损伤：术中牵拉或直接损伤腓总神经、隐神经等，导致术后