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妊娠合并尖锐湿疣个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，26岁，孕28?2周，G1P0（初产妇），职业为公司职员，文化程度大专。因“外阴赘生物1周，加重3天”于202X年X月X日收入我院产科病房。患者无吸烟、饮酒史，配偶体健，否认尖锐湿疣及其他性传播疾病史，近3个月性生活频率约2次/周，均使用安全套。

（二）主诉与现病史

患者入院时主诉：“孕28?2周，发现外阴赘生物1周，增大伴瘙痒3天”。现病史：1周前洗澡时偶然发现右侧大阴唇内侧有米粒大小赘生物，无瘙痒、疼痛，未予重视；3天前赘生物增至黄豆大小，数量增多至3个，伴外阴轻微瘙痒，夜间明显，无异常阴道出血、流液，无腹痛，胎动正常。今日至我院产科门诊就诊，妇科检查见外阴多处赘生物，HPV分型检测提示HPV6型阳性，考虑“妊娠合并尖锐湿疣”，为进一步规范治疗与护理收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：无冶游史，日常卫生习惯良好，既往妇科检查无异常，末次月经为202X年X月X日，预产期为202X年X月X日，孕期定期产检，前次产检（孕24周）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）正常，胎儿系统超声未见异常。

（四）体格检查

全身检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压118/76mmHg，体重62kg，身高163cm。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹膨隆，符合孕28周腹型，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，正常。

专科检查（膀胱截石位）：外阴发育正常，右侧大阴唇内侧可见3个黄豆大小赘生物（最大直径0.8cm），左侧小阴唇内侧可见2个米粒大小赘生物（直径约0.3cm），均呈灰白色，表面粗糙呈菜花状，质软，触之无出血；阴道黏膜光滑，分泌物量中，色白，无异味；宫颈光滑，直径约3cm，宫口未开，宫颈管未消失；子宫增大如孕28周，质软，无压痛，胎心142次/分，胎位为左枕前（LOA）；双侧附件区未触及异常包块，无压痛。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规（入院第1天）：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，血红蛋白115g/L，血小板235×10?/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），白细胞酯酶（-）；肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐58μmol/L，尿素氮3.2mmol/L；梅毒血清学试验（TPPA、RPR）均阴性；HIV抗体检测阴性；HPV分型检测：HPV6型阳性，HPV11、16、18等其余亚型均阴性；阴道分泌物常规（入院第1天）：清洁度Ⅱ度，霉菌（-），滴虫（-），线索细胞（-）。

胎儿相关检查：胎心监护（入院第2天）：NST反应型，基线140次/分，变异幅度5-10bpm，无晚期减速、变异减速；产科B超（入院第1天）：宫内单活胎，双顶径7.2cm，股骨长5.1cm，头围26.1cm，腹围23.5cm，羊水最大深度4.8cm，羊水指数13.2cm，胎盘位于前壁，成熟度GrⅠ级，脐动脉S/D比值2.3，阻力指数（RI）0.56，符合孕28?1周，胎儿生长发育与孕周相符，无宫内窘迫征象。

（六）病情评估总结

患者为孕28?2周初产妇，确诊妊娠合并尖锐湿疣（HPV6型感染），外阴可见5处赘生物，伴轻微瘙痒（视觉模拟评分VAS3分），无其他不适症状；胎儿发育正常，宫内状况稳定；患者存在明显焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分58分，高于正常范围50分），对疾病影响胎儿健康、孕期用药安全性及疾病预后存在担忧，且缺乏妊娠合并尖锐湿疣的护理知识与新生儿防护意识；无明确并发症征象，但存在生殖道感染、产后出血及新生儿喉乳头瘤的潜在风险。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤黏膜完整性受损

诊断依据：患者外阴右侧大阴唇内侧3个黄豆大小、左侧小阴唇内侧2个米粒大小赘生物，表面粗糙，伴轻微瘙痒，符合皮肤黏膜完整性受损的临床表现；疣体受摩擦、潮湿环境影响，存在破损、感染风险。

相关因素：外阴尖锐湿疣疣体增生、局部潮湿环境刺激、日常活动时的摩擦作用。

（二）焦虑

诊断依据：患者入院时SAS评分58分，自述“害怕宝宝出生后感染病毒”“担心孕期用药影响胎儿”，夜间睡眠时长缩短至5小时/晚（既往约7小时），情绪紧张，回答问题时语速加