2025CUA指南：间质性膀胱炎膀胱疼痛综合征的治疗解读PPT课件.pptxVIP

2025CUA指南：间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的治疗解读精准诊疗方案与前沿进展

目录第一章第二章第三章疾病概述诊断标准药物治疗策略

目录第四章第五章第六章非药物治疗手术干预指征指南更新亮点

疾病概述1.

定义与核心特征慢性疼痛综合征的典型代表：间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）是一种以膀胱区域慢性疼痛、尿频、尿急为核心症状的复杂疾病，其疼痛程度与膀胱充盈量直接相关，排尿后常可暂时缓解。诊断需排除其他疾病：根据指南，确诊需通过尿动力学检查、膀胱镜等手段排除感染、肿瘤等器质性疾病，强调症状持续6周以上且伴随盆腔不适感。症状高度异质性：患者临床表现差异显著，部分伴随Hunner病变（膀胱黏膜特征性溃疡），另一部分则以盆底肌功能障碍为主要特征，这种差异直接影响治疗方案选择。

显著地域差异:美国发病率（65/10万）是日本（3.5/10万）的18.6倍，反映潜在环境或诊断标准差异。性别失衡突出:女性发病率（42.6/10万）达男性（8.9/10万）的4.8倍，与激素或解剖结构因素高度相关。诊断空白亟待填补:国内缺乏流行病学数据，而美国发病率超欧洲3.6倍，提示需建立本土化诊断体系。流行病学现状

膀胱黏膜屏障缺陷糖胺聚糖（GAG）层破坏导致尿液成分渗透至膀胱间质，引发神经源性炎症和肥大细胞活化，是Hunner病变型IC/BPS的核心机制。尿路上皮细胞紧密连接蛋白（如ZO-1）表达下调，进一步加剧膀胱通透性异常，与疼痛敏感性升高直接相关。要点一要点二神经-免疫系统失调外周和中枢敏化现象普遍存在，表现为脊髓背角神经元过度兴奋及脑区疼痛信号处理异常，部分患者伴随IL-6、TNF-α等促炎因子水平升高。自主神经功能紊乱（如交感神经亢进）可加重膀胱缺血和纤维化进程，形成恶性循环。病理生理机制

诊断标准2.

临床表现识别需重点关注尿频（日间排尿8次）、夜尿（≥2次/晚）及盆腔疼痛（持续超过6周）三联征。疼痛常位于耻骨上区，排尿后缓解是典型表现，可能伴随性交痛或膀胱充盈痛，症状加重与月经周期相关需记录。特征性症状组合推荐使用ICSI（间质性膀胱炎症状指数）和ICPI（间质性膀胱炎问题指数）量表量化症状严重度，GUPI（泌尿生殖疼痛指数）可评估疼痛对生活质量影响，需在基线及随访时重复测评以动态监测病情变化。症状评估工具

膀胱容量评估：通过3天排尿日记计算平均单次尿量（100ml提示膀胱功能异常），结合尿流率测定排除梗阻。麻醉下水扩张检查可确诊Hunner病变，典型表现为膀胱镜下黏膜glomerulation（点状出血）或Hunner溃疡（星状瘢痕）。尿动力学检查：用于排除膀胱过度活动症或尿道综合征，需注意IC/BPS患者可能表现为膀胱感觉过敏（早期首次尿意容量100ml）而逼尿肌功能正常。钾离子敏感试验（PST）因特异性低已不推荐常规使用。组织活检：仅适用于疑似恶性或特异性炎症（如嗜酸性膀胱炎）的鉴别，典型IC/BPS病理表现为黏膜剥脱、肥大细胞浸润及神经纤维增生，但缺乏诊断特异性。关键辅助检查

感染性疾病需通过尿培养排除慢性泌尿系感染（如结核分枝杆菌、解脲支原体），反复阴性培养结果下仍应考虑抗生素难治性感染（如嵌入性生物膜感染）。非泌尿系疾病子宫内膜异位症（盆腔MRI辅助诊断）、盆腔肌筋膜疼痛综合征（触发点体检阳性）及神经病理性疼痛（如阴部神经卡压）均可模拟IC/BPS症状，需通过疼痛特征和影像学检查区分。鉴别诊断要点

药物治疗策略3.

阿米替林（三环类抗抑郁药）：通过抑制神经递质再摄取调节中枢敏化，显著改善间质性膀胱炎患者的疼痛和尿频症状，尤其适用于合并睡眠障碍的患者。戊聚糖多硫酸钠（PPS）：作为膀胱黏膜修复剂，可补充受损的糖胺聚糖层，减少尿液刺激物渗透，需持续用药3-6个月方可见效，推荐作为长期基础治疗。抗组胺药（如羟嗪）：针对肥大细胞活化型患者，通过阻断H1受体抑制炎症介质释放，对缓解夜间症状效果显著。一线口服药物推荐

肝素联合利多卡因灌注01肝素模拟糖胺聚糖保护层功能，联合利多卡因可快速镇痛，每周2-3次，疗程至少4周。二甲基亚砜（DMSO）02具有抗炎和胶原溶解作用，需在麻醉下进行，每2周1次，4-6次为一疗程，可能引起短暂性排尿灼热感。透明质酸/硫酸软骨素溶液03修复黏膜屏障，降低尿液刺激，每周1次灌注，维持治疗可延长至每月1次。膀胱灌注疗法方案

神经病理性疼痛控制加巴喷丁/普瑞巴林：作为γ-氨基丁酸类似物，可调节过度兴奋的神经信号，起始剂量需逐步递增以减少头晕等副作用。阿片类药物（如曲马多）：仅限短期用于急性疼痛发作，需严格监测依赖风险，避免与镇静剂联用。炎症性疼痛干预非甾体抗炎药（NSAIDs）：选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）可减少胃肠道反应，但需评估心血管风险。糖皮质激素（短期使用）：适用于重度炎症反应期