经尿道前列腺热蒸汽消融术在前列腺增生患者中的应用.pptxVIP

经尿道前列腺热蒸汽消融术在前列腺增生患者中的应用;经尿道前列腺热蒸汽消融术概述

应用情况-术前

应用情况-术后;

目录

08应用案例展示09未来展望;

01

经尿道前列腺热蒸汽消

融术概述;;

技术探索阶段(2000-2010年)

21世纪初，美国波士顿科学公司开始研发热蒸汽消融技术，通过动物实验验证其对前列腺组织的凝固坏死

效果。

临床应用起步(2011-2015年)

2013年，欧洲开展首项人体临床试验，102例前列腺增生患者接受治疗后，IPSS评分平均降低25分，排尿症状显著改善。

技术成熟与推广(2016年至今)

2018年获美国FDA批准，2020年进入中国临床，北京协和医院等30家三甲医院累计完成超2000例手术，术后3年复发率低于5%。;

02

前列腺增生相关情况;

医学定义解析

前列腺增生指中老年男性前列腺间质和腺体成分增生，导致良性排尿梗阻，60岁以上男

性患病率超50%(《中国泌尿外科疾病诊疗指南》数据)。;

发病原因与影响

108;

1020

0L

1:08

706.

812Plig;

03

应用情况-术前;

排除严重合并症

排除严重心脑血管疾病、凝血功能

障碍及急性尿路感染等患者，例如近期有心肌梗死病史者不适用。;

凝血功能检测

检查血小板计数、凝血酶原时间，服用抗凝药患者需停药5-7天，

待INR恢复至1.5以下方可手术。;

手术认知偏差纠正

针对患者担心高温损伤尿道的误区，用3D动画演示蒸汽能量精准控制在

前列腺组织内的操作过程。;

肠道与皮肤准备

术前1天口服乳果糖清洁肠道，术晨用0.5%碘伏溶液进行会阴部皮肤消毒，参考上海仁济医院手术护理流程。;

前列腺体积过大(80ml)患者的预处理

对预估体积80ml的患者，术前联合5α-还原酶抑制剂治疗2周，可使腺体缩小15%-20%,降低术中蒸汽扩散风险。

合并抗凝治疗患者的停药管理

服用华法林患者需术前5天停药，改用低分子肝素过渡，术前12小时停用，术后24小时恢复抗凝，出血风险控制在0.3%以下。

尿道狭窄患者的扩张准备

对尿道狭窄患者，术前3天开始每日用F18-F20尿道探子扩张，至能顺利通??手术器械，避免黏膜损伤出血。;

04

应用情况-术中;

手术设备与耗材

热蒸汽消融系统主机经尿道消融探针一次性无菌消融导管套件;

全身麻醉

针对高龄合并严重基础疾病患者，如

78岁前列腺增生合并慢阻肺患者，

采用喉罩全麻，术中生命体征平稳，

术后2小时苏醒。;

术后镜检与导管留置

治疗结束后再次镜检，确认无出血及穿孔，留置三腔导尿管持续膀胱冲洗，24小时内密切观察引流液颜色。;

术后即刻止血处理

消融后采用22Fr三腔导尿管持续冲洗，压力控制在40-60cmH?O,

24小时内引流量50ml即可停止冲洗，某三甲医院临床案例显示有效率达92%。;

术中监测指标

生命体征监测

术中需实时监测患者心率、血压及血氧饱和度，如某患者术中血压骤降至80/50mmHg,立即暂停操作并扩容处理。

前列腺尿道压力监测

通过专用测压导管监测，如某病例显示消融区域压力超过30mmHg时，及时调整蒸汽注入量以防尿道损伤。

膀胱冲洗液颜色监测

密切观察冲洗液颜色变化，若出现持续鲜红色(如每小时出血量超50ml),需启动止血预案。;

术中出血处理

术中若出现创面出血，立即启动双极电凝止血，2023年某三甲医院案例显示该法3分钟内可控制90%出血。;

05

应用情况-术后;

生命体征监测

术后即刻监测

术后2小时内每15分钟监测血

压、心率，某三甲医院数据显

示该时段低血压发生率约

3.2%,需备好升压药物。;

尿道外口清洁护理

每日用0.05%碘伏棉球轻柔擦拭尿道外口及周围皮肤2次，术后前3天观察有无脓性分泌物，如出现及时通知医护人员。;

尿失禁护理

对术后出现暂时性尿失禁患者，指导进行盆底肌训练，如每日收缩肛门100次，多数患者2周内可恢复。;

排尿管理训练

患者出院后需记录排尿日记，

每次排尿后测量残余尿量，当

连续3天残余尿量50ml时可

减少监测频率。;

饮食与药物管理

多饮水(每日1500-

2000ml),忌辛辣刺激性食

物，遵医嘱服用抗生素(如左

氧氟沙星，每日2次，每次

0.5g)及α受体阻滞剂。;

06

应用效果评估;

国际前列腺症状评分(IPSS)变化

临床数据显示，患者术后3个月IPSS评分平均降低12-15分，中重度症状患者生活质量显著提升。;