2025 医学急危重症重症重症院后急危重症护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“护士做”到“患者自己会做”08总结目录

2025医学急危重症重症重症院后急危重症护理课件

01前言

前言作为在急危重症护理岗位上摸爬滚打了15年的“老护理”，我常说：“急危重症患者的救治，是场与死神的接力赛。ICU是‘第一棒’，但院后的护理，才是决定患者能否真正回归生活的‘最后一棒’。”这些年，我亲眼见证过太多从ICU转出的患者——他们带着气管插管拔管后的嘶哑，带着长期卧床后的肌肉萎缩，带着多器官功能不全的脆弱，更带着对未来的迷茫。曾经有位72岁的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，转出时家属拉着我的手哭：“护士，他在ICU捡回条命，可现在回家了，我们该怎么守着他？”那一刻我深刻意识到：急危重症院后护理，不是“ICU护理的简化版”，而是一场需要更精细、更人文、更贴近生活的“生命重建工程”。

随着2025年急危重症医学的发展，患者生存率不断提升，但院后并发症、功能障碍、心理创伤等问题也日益凸显。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊急危重症院后护理的“里子”——那些藏在生命体征监测、康复训练、心理疏导中的“温度”与“智慧”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的李叔。他因“重症肺炎、ARDS、感染性休克”在ICU住了23天，经气管插管机械通气、CRRT（连续性肾脏替代治疗）、大剂量抗生素及升压药治疗后，生命体征逐渐平稳，于11月15日转入普通病房。转出时，他的状态是这样的：

基础情况：体温36.8℃，心率92次/分（窦性心律），呼吸24次/分（自主呼吸，氧流量3L/min下SpO?95%），血压110/70mmHg（停用升压药3天）；

器官功能：双肺仍可闻及散在湿啰音，胸部CT提示双肺散在炎症及纤维化；肾功能指标（血肌酐135μmol/L）未完全恢复；

躯体功能：卧床3周后，四肢肌力仅2级（无法自主翻身），握力弱；

病例介绍心理状态：沉默寡言，对治疗配合度低，夜间入睡困难，曾偷偷问家属：“我是不是废了？”

这样的患者，在院后护理中可能面临什么？肺部感染反复、深静脉血栓（VTE）、肌肉萎缩加重、心理抑郁……每一个风险都像悬在头顶的剑。而我们的任务，就是用护理的“网”，把这些风险一一兜住。

03护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估绝不能“走过场”。我常和年轻护士说：“评估不是填表格，是‘把患者当自己家人’去观察——他哪里疼？哪里怕？哪里需要帮？”

生理评估：从“救命”到“保命”的细节呼吸系统：李叔自主呼吸时仍有轻度气促（爬3级楼梯即需休息），咳嗽无力（痰液黏稠，需辅助拍背），氧储备差（SpO?在活动后易降至90%以下）。这提示他的呼吸肌力量、气道廓清能力均未恢复。

循环系统：虽然血压平稳，但长期卧床导致下肢静脉回流差（双下肢轻度水肿，左侧小腿周径比右侧粗2cm），VTE风险评估（Caprini评分）5分，属高风险。

神经系统：意识清楚，但注意力不集中（回答问题需重复2次），可能与ICU获得性衰弱（ICU-AW）相关。

营养状况：白蛋白32g/L（低于正常），前白蛋白150mg/L（提示近期营养摄入不足），经口进食量仅为正常的1/3（因吞咽无力、食欲差）。

心理与社会评估：被忽视的“隐形伤口”李叔的妻子告诉我：“他在ICU时不能说话，现在能说话了，却总说‘活着没意思’。”我们用GAD-7（广泛性焦虑量表）评估得分为12分（中度焦虑），PHQ-9（抑郁量表）得分为10分（轻度抑郁）。此外，家属照护能力也需评估——李叔的儿子在外地工作，主要由65岁的妻子照顾，她对吸痰、翻身等操作不熟练，夜间照护时易焦虑。

评估小结李叔的院后护理核心矛盾是：躯体功能衰退与康复需求的矛盾、器官功能脆弱与日常活动的矛盾、心理创伤与社会支持的矛盾。这三个矛盾，决定了后续护理诊断与措施的方向。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损：与肺组织炎症、呼吸肌无力有关（依据：活动后SpO?下降、气促）；

活动无耐力：与长期卧床、肌肉萎缩、营养不足有关（依据：肌力2级、无法自主翻身）；

焦虑/抑郁：与疾病创伤、功能丧失、预后不确定有关（依据：GAD-7/PHQ-9评分异常、睡眠障碍）；

潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染、压疮：与活动减少、免疫力低下、皮肤营养差有关；

营养失调：低于机体需要量：与吞咽无力、食欲下降、摄入不足有关（依据：白蛋白降低、进食量少）。

这些诊断不是孤立的——比如，活动无耐力会加重VTE风险，焦虑会抑制食欲，而营养不足又会延缓呼吸肌和肌力恢复。护理时必须“牵一发而动全身”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为李叔制定了