医院多学科诊疗管理制度.docxVIP

医院多学科诊疗管理制度

第一章总则

第一条目的与依据

为进一步优化医疗资源配置，整合多学科专业优势，提升医院对复杂疾病、疑难重症的诊疗水平与效率，保障医疗质量与患者安全，改善患者就医体验，依据国家相关医疗卫生政策及医院发展规划，特制定本制度。本制度旨在规范多学科诊疗（以下简称MDT）的组织管理、运行流程及质量控制，确保MDT模式在医院内有效、有序开展。

第二条定义

本制度所称多学科诊疗模式，是指由多学科专家围绕某一特定患者或疾病，通过定期、定址的会议形式，共同讨论和制定最佳诊疗方案的临床诊疗模式。其核心在于打破学科壁垒，实现以患者为中心的个体化、精准化诊疗。

第三条适用范围

本制度适用于医院各临床、医技科室开展的MDT活动。凡涉及多学科协作诊治的患者，尤其是恶性肿瘤、疑难复杂疾病、多系统受累疾病、罕见病及需要多学科联合干预的病例，均应按照本制度执行。

第四条基本原则

MDT工作应遵循以下原则：

1.以患者为中心：始终将患者利益放在首位，尊重患者知情权与选择权，提供个体化诊疗方案。

2.多学科协作：强调相关学科的平等参与、充分讨论、优势互补、共同决策。

3.循证医学基础：诊疗方案的制定应基于当前最新的临床证据、指南及专家共识，并结合患者具体情况。

4.规范化与标准化：MDT的组织、流程、记录等均应符合本制度规定，确保质量。

5.持续改进：定期对MDT运行效果进行评估与总结，不断优化诊疗流程与质量。

第二章组织架构与职责

第五条医院MDT管理委员会

医院成立MDT管理委员会，由院长或分管医疗副院长任主任委员，医务管理部门、各临床医技科室主任或学科带头人任委员。其主要职责包括：

1.审定医院MDT发展规划、管理制度及相关工作细则。

2.统筹协调MDT所需的人员、场地、设备及经费等资源。

3.指导和监督各MDT团队的建设与运行。

4.组织开展MDT相关的培训、考核与学术交流。

5.定期召开委员会会议，研究解决MDT工作中存在的重大问题。

第六条医务管理部门

医务管理部门是MDT工作的日常管理与协调机构，具体职责如下：

1.组织落实MDT管理委员会的各项决策。

2.负责MDT团队的备案登记、工作流程的优化与监管。

3.协调跨科室MDT活动的开展，处理相关争议。

4.收集、整理、分析MDT工作数据，定期向管理委员会汇报。

5.组织MDT病例的质量检查与效果评估。

6.负责MDT相关资料的归档管理。

第七条MDT诊疗团队

根据疾病特点和诊疗需求，医院可设立不同病种或系统的MDT诊疗团队（如肿瘤MDT团队、神经重症MDT团队等）。每个MDT团队应明确：

1.团队负责人：通常由相关学科具有较高学术水平和组织协调能力的高级职称医师担任，负责团队的组织建设、会议主持、方案审定及对外协调。

2.核心成员：由与本团队诊疗范围密切相关的主要临床科室（如内科、外科、放疗科、影像科、病理科、介入科等）的副主任医师及以上职称人员组成，固定参与MDT讨论。

3.相关成员：根据患者具体病情需要，可邀请其他相关学科（如护理、药学、康复、营养、心理等）医师或技师参与讨论。

4.MDT秘书：由团队负责人指定，负责MDT病例的收集、整理、会议通知、记录、资料归档及信息上报等日常工作。

第八条MDT团队职责

各MDT团队应履行以下职责：

1.制定本团队的年度工作计划和诊疗范围。

2.严格按照本制度规定的流程组织MDT病例讨论。

3.确保团队成员的稳定参与和积极发言，保证讨论质量。

4.负责MDT诊疗方案的制定、记录与传达，并监督方案的执行。

5.对MDT讨论病例进行随访，收集疗效与安全性数据。

6.定期开展团队内部的业务学习和病例复盘，持续提升诊疗水平。

第三章运行流程与管理

第九条病例选择与申请

1.病例来源：主要包括临床科室收治的符合MDT指征的住院患者，也可包括门诊疑难病例。主管医师根据患者病情，认为需要多学科协作诊疗时，可提出MDT申请。

2.申请流程：主管医师填写《MDT诊疗申请表》，详细填写患者基本信息、主要诊断、病情摘要、申请讨论的主要问题及拟邀请的相关学科等，经科室主任或上级医师审核同意后，提交至相应MDT团队秘书或医务管理部门。

第十条病例准备与提交

1.MDT秘书收到申请后，对病例进行初步审核，确认是否符合MDT讨论指征。

2.对于符合条件的病例，由主管医师负责整理完善相关临床资料，包括但不限于：完整病史、体格检查、实验室检查、影像学资料、病理报告（如有）、既往诊疗经过及目前存在的主要问题等。资料应提前提交给MDT秘书。

3.MDT秘书将收集到的病例资料进行整理，并在会议前至少提前一定时间（如1-2个工作日