2025 医学急危重症膝关节侧副韧带损伤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症膝关节侧副韧带损伤护理课件

01前言

前言站在ICU的走廊里，我看着推床缓缓推进病房的患者——他抱着肿胀如“发面馒头”的左膝，额头浸着冷汗，嘴里反复念叨：“护士，我这腿还能打球吗？”这是我上个月接触的一位膝关节侧副韧带损伤患者。作为从事急危重症护理12年的老兵，我太清楚这类损伤对患者意味着什么：它不仅是运动爱好者的“噩梦”，更是普通人群因车祸、跌倒等外伤时的常见急危重症。

膝关节是人体最复杂的负重关节，侧副韧带（内侧MCL、外侧LCL）作为维持关节稳定性的“生命线”，一旦损伤，轻则关节不稳、疼痛致残，重则合并半月板、交叉韧带损伤，甚至影响下肢功能。2023年《中华创伤骨科杂志》数据显示，膝关节韧带损伤占运动损伤的32%，其中侧副韧带损伤占比超50%，且30%为急危重症（Ⅲ度完全断裂需手术）。急危重症的“急”体现在伤后6-8小时是黄金处理期，“重”则因可能合并血管神经损伤或多韧带复合伤。

前言护理，是这场“保膝战”中最贴近患者的防线。从急诊的快速评估、围术期的精准干预，到康复期的功能重建，每个环节都需要护理人员像“侦探”一样捕捉细微变化，像“教练”一样引导患者突破心理和生理的双重障碍。今天，我将结合一例典型病例，分享急危重症膝关节侧副韧带损伤的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，25岁，职业篮球运动员，主因“左膝关节外伤后肿痛、活动受限4小时”于2024年11月15日急诊入院。

受伤经过：患者比赛中与对手碰撞，左膝被外力向外侧强力撞击（valgus应力），当场听见“啪”的断裂声，随即无法站立，左膝迅速肿胀。

急诊评估：左膝屈曲30位，局部皮温高，内侧间隙压痛（+++），侧方应力试验阳性（屈膝30时内侧开口感明显），浮髌试验阳性（提示关节腔积血）。足背动脉搏动可及，远端皮肤感觉正常（排除血管神经损伤）。

辅助检查：急诊MRI提示“左膝内侧副韧带（MCL）Ⅲ度损伤（完全断裂），合并关节腔积液，外侧半月板后角Ⅰ度损伤”。

病例介绍治疗方案：因患者为运动员（对关节稳定性要求极高），且MCL完全断裂无法自愈，于入院6小时内行“左膝MCL重建术+关节腔清理术”，术中取自体半腱肌重建韧带，术后膝关节支具固定于0伸直位。

作为责任护士，我全程参与了他的护理：从急诊时安抚他“先别急，我们一起保住这条腿”，到术后第一天帮他用冰袋冷敷时，他疼得攥住我手腕却硬撑着说“不疼”，再到两周后他扶着助行器在病房里迈出第一步……这些细节，让我对这类损伤的护理有了更深的体悟。

03护理评估

护理评估急危重症护理的核心是“动态评估、精准干预”。针对张某，我们从“时间轴”和“系统观”出发，分三个阶段完成评估。

急诊/术前评估（伤后4-6小时）1疼痛与肿胀：VAS评分8分（患者描述“像有人拿钳子夹韧带”），左膝周径较健侧增粗5cm（髌上10cm处：左42cmvs右37cm），皮肤张力高，可见瘀斑（提示出血活跃）。2关节稳定性：侧方应力试验（Lachman试验）阳性，抽屉试验阴性（排除交叉韧带损伤），提示单纯MCL损伤为主。3下肢血运与神经：足背动脉搏动2+（健侧3+），皮肤温度左33.5℃（右35.2℃），趾端毛细血管充盈时间2秒（正常≤2秒），腓总神经支配区（小腿外侧、足背）感觉正常（轻触觉、痛觉对称）。4心理状态：患者反复询问“手术成功率多少？”“多久能恢复训练？”，语速快、呼吸急促（24次/分），提示焦虑（SAS评分58分，中度焦虑）。

术后24小时评估生命体征：T37.8℃（吸收热），HR88次/分（较术前95次/分下降），BP125/80mmHg（稳定）。01伤口与引流：膝前内侧切口长8cm，敷料干燥无渗血，负压引流管引出淡红色血性液体80ml（24小时总量），无凝块。02支具与体位：支具固定于0位，患者平卧时左下肢抬高30（腘窝下垫软枕，避免压伤腓总神经），可主动背伸踝关节（5次/组，3组/小时）。03疼痛动态：VAS评分4分（静息），活动时6分（如调整体位），自控镇痛泵（PCIA）使用频率每小时1次（有效）。04

术后3-14天评估功能恢复：术后3天可在支具保护下坐起（90），术后7天扶床沿站立（患肢负重10kg），术后14天借助行器行走（步幅30cm，每日3次，每次5分钟）。

肿胀消退：髌上10cm周径降至39cm（较术前减3cm），皮肤温度34.8℃（接近健侧35.0℃），浮髌试验阴性（关节腔积液吸收）。

心理变化：患者开始主动询问康复计划，SAS评分降至42分（轻度焦虑），能配合完成股四头肌等长收缩训练（每次10秒，10次/组，3组/日）。

评估不是