2025 医学急危重症乳头肌功能不全护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症乳头肌功能不全护理课件

01前言

前言记得去年冬天的一个夜班，急诊送来了一位68岁的急性前壁心肌梗死患者。当时他口唇发绀、呼吸急促，听诊心尖部突然出现了粗糙的收缩期杂音——这让我心头一紧：“难道是乳头肌出问题了？”后来心脏彩超证实，他的二尖瓣前叶腱索因缺血断裂，引发了重度反流，确诊为乳头肌功能不全。那一刻我深刻意识到，在急危重症领域，乳头肌功能不全虽常被视为心肌梗死的“并发症”，却可能直接导致急性心力衰竭甚至猝死，其护理挑战远超普通心衰患者。

乳头肌是连接二尖瓣叶与心室壁的“桥梁”，任何影响其血供或结构的病变（如冠心病、心肌病、感染性心内膜炎），都可能导致其收缩功能障碍或断裂，引发二尖瓣反流（MR）。2023年《中国急危重症心血管病护理指南》明确指出，乳头肌功能不全所致急性MR是心源性休克的独立危险因素，急性期死亡率高达30%。而护理作为救治链条中“24小时在线”的角色，从早期识别、动态评估到并发症防控，每一个环节都直接影响患者预后。

前言今天，我将结合近三年收治的12例急危重症乳头肌功能不全患者的护理经验，以真实病例为线索，系统梳理这类患者的护理要点，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例：患者张师傅，65岁，退休工人，有10年高血压病史，未规律服药。2024年11月15日因“持续胸痛2小时”急诊入院，心电图提示V1-V4导联ST段抬高，肌钙蛋白I（cTnI）8.6ng/mL，诊断为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。入院后立即行急诊PCI术，开通左前降支（LAD），植入支架1枚。术后2小时，患者突然出现端坐呼吸、咳白色泡沫痰，氧饱和度从98%骤降至85%（鼻导管吸氧5L/min）。

我们迅速评估：血压95/50mmHg，心率128次/分，呼吸32次/分；听诊心尖部可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，向腋下传导；床旁心脏彩超显示：二尖瓣前叶收缩期脱入左房，反流面积占左房45%（重度反流），左室射血分数（LVEF）38%；BNP由术前89pg/mL升至2450pg/mL。结合病史，考虑“急性乳头肌功能不全（乳头肌缺血性断裂）”。

病例介绍经多学科会诊，予无创正压通气（NIPPV）、去甲肾上腺素维持血压、呋塞米利尿、吗啡镇静等治疗，并转入CCU密切监护。此时，护理团队面临的核心问题是：如何在患者血流动力学不稳定的状态下，精准评估病情变化，预防急性肺水肿、心源性休克等并发症，同时为可能的外科手术或介入修复争取时间。

03护理评估

护理评估针对张师傅这类急危重症患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住关键指标，又要动态追踪变化。我们从以下四方面展开：

主观资料评估患者主诉是最直接的病情信号。张师傅术后诉“胸口像压了块大石头，根本躺不下”，伴恶心、乏力；追问其活动耐量，家属反映“术前能爬3层楼，现在走几步就喘”。这些信息提示我们，患者心功能已急剧恶化。

客观资料评估生命体征与症状体征：持续心电监护显示，患者心率波动在110-135次/分（窦性心动过速），血压85-100/45-60mmHg（低灌注状态），呼吸频率28-35次/分（代偿性呼吸增快）；双肺底可闻及细湿啰音（肺淤血），肝颈静脉回流征阳性（右心受累），四肢湿冷、尿量30ml/h（组织灌注不足）。

实验室与影像学检查：除了前文提到的BNP、cTnI和心脏彩超，我们还动态监测动脉血气（初始pH7.32，PaO?58mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭）、血钾（3.2mmol/L，与呋塞米使用相关）、乳酸（2.8mmol/L，轻度升高，提示组织缺氧）。

特殊评估工具：使用急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）评估病情严重程度（张师傅评分18分，属高危）；采用NYHA心功能分级（Ⅳ级，静息状态下仍有症状）。

病因与诱因评估回顾病史，张师傅的乳头肌功能不全与LAD闭塞直接相关——前降支不仅供应左室前壁，还发出分支至前外侧乳头肌（占乳头肌血供的80%）。PCI虽开通了LAD，但缺血-再灌注损伤可能进一步加重乳头肌水肿，导致其收缩力下降、腱索断裂。此外，术后未及时控制血压（术前血压160/95mmHg）可能增加了二尖瓣反流的压力负荷。

心理社会评估患者入住CCU后，对仪器设备（如呼吸机、监护仪）的噪音非常敏感，反复询问“我是不是快不行了？”；家属因突发病情变化情绪激动，多次要求“转去大医院”。这些心理应激会进一步增加心肌耗氧，必须纳入护理评估。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们提炼出4个核心护理诊断：

气体交换受损与急性二尖瓣反流导致肺淤血、低氧血症有关：患者PaO?58mmHg，氧饱和度8