2025 医学急危重症军团菌肺炎护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症军团菌肺炎护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，我常想起刚入职时带教老师说的那句话：“感染科的急危重症，最考验护士对‘不典型’的敏感度。”而军团菌肺炎，正是这样一种“不典型”的致命威胁。

作为一种由嗜肺军团菌引起的急性呼吸道传染病，军团菌肺炎在近十年的流行病学数据中呈现出“三升一降”的趋势——社区获得性感染比例上升、重症率上升、非典型症状漏诊率上升，而早期识别率却因临床表现的多样性持续下降。2023年《中国成人社区获得性肺炎诊疗指南》特别强调，军团菌肺炎占重症肺炎的12%-23%，其28天死亡率高达30%，且80%的死亡病例与“首诊误诊”直接相关。

前言对我们护理人员而言，这不仅是一份挑战，更是一份责任。当患者因高热、干咳、肌痛入院时，我们是否能第一时间联想到冷却塔、空调系统等潜在暴露源？当实验室报告显示低钠血症、肝酶升高时，我们是否能敏锐捕捉到这些“肺外表现”的警示？在这场与时间赛跑的救治中，护理评估的精准度、干预措施的时效性，往往直接决定着患者的预后。

02病例介绍

病例介绍记得上个月，我们科室收治了一位让我至今印象深刻的患者——58岁的李师傅，某建筑工地的项目经理。他是在高热5天后由急诊收入ICU的，主诉“咳嗽、胸痛3天，意识模糊2小时”。

入院时，他的生命体征触目惊心：体温39.8℃，呼吸频率34次/分，血氧饱和度（未吸氧）82%，血压88/55mmHg，心率126次/分。查体可见双肺呼吸音粗，右肺底可闻及湿啰音；患者呈急性病容，皮肤干燥，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。家属补充病史：近2周工地正在调试新安装的中央空调系统，李师傅每天需在机房协调施工，“他总说机房有股‘土腥味’，最近还说头疼、肌肉酸，我们都以为是累的……”

病例介绍急诊检查结果更是拉响了警报：血常规显示白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞占比92%；CRP215mg/L，PCT2.8ng/mL；动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg；血钠128mmol/L（正常135-145），ALT89U/L（正常0-40），LDH320U/L（正常120-250）；胸部CT提示双肺多发斑片状实变影，以右肺下叶为著，伴少量胸腔积液。更关键的是，尿军团菌抗原检测（LP1）阳性——这是确诊的“金指标”。

入院后，医疗团队立即启动“降阶梯治疗”：哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染，甲泼尼龙抑制过度炎症反应，无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP18cmH?O，EPAP6cmH?O），同时补充高渗盐水纠正低钠血症，晶体液扩容维持血压。而我们护理团队的“战斗”，才刚刚开始。

03护理评估

护理评估面对这样一位急危重症患者，护理评估必须“多维度、快节奏、重细节”。我们按照“暴露-症状-检查-心理”的逻辑链，在患者入院2小时内完成了系统评估。

健康史与暴露史通过与家属反复沟通，我们梳理出关键线索：患者近2周每日在中央空调机房停留3-4小时，机房长期未清洁，通风不良；既往体健，无慢性心肺疾病史，无吸烟史，否认近期外出旅行或接触呼吸道传染病患者——这高度符合军团菌“环境暴露”的感染途径（军团菌易在32-42℃的温水环境中繁殖，如空调冷却塔、热水系统）。

身体评估（按系统）呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与（可见锁骨上窝凹陷），咳嗽无力，仅能咳出少量白色黏痰；双肺叩诊浊音，右肺底湿啰音固定，左肺呼吸音减弱。01循环系统：心率快（126次/分），律齐，未闻及杂音；四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间4秒（正常＜2秒），提示组织灌注不足。02神经系统：嗜睡状态，呼之能应但回答简短，定向力障碍（不能准确说出日期、所在地点）；双侧巴氏征阴性，无抽搐。03其他：口腔黏膜干燥，舌苔厚腻；腹部平软，无压痛反跳痛；尿量30ml/h（入院后2小时），提示肾灌注可能不足。04

辅助检查动态追踪除了入院时的危急值，我们重点关注指标变化：6小时后复查血气：PaO?65mmHg（吸氧浓度40%），提示氧合改善但仍需警惕ARDS；12小时后血钠升至132mmol/L，但仍低于正常；24小时CRP降至189mg/L，PCT降至1.9ng/mL，提示抗感染治疗初步有效；胸部CT（入院48小时）：双肺实变范围未进一步扩大，但可见少量磨玻璃影，需警惕炎症进展。0302050104

心理社会评估患者清醒时反复说“我是不是得了绝症？”，家属则因“没早送医”陷入自责，甚至出现争吵。我们观察到，患者对机械通气有抵触（曾试图摘面罩），家属对疾病知识几乎空白，这为后续心理护理埋下了重点。

04护理