2025 医学急危重症体外膜肺氧合护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从治疗期到康复期的全程陪伴08总结目录

2025医学急危重症体外膜肺氧合护理课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着ECMO管路里那一抹淡红的血液缓缓流动，我总会想起三年前第一次参与ECMO护理时的紧张——那时的我攥着记录本，盯着屏幕上跳动的参数，连呼吸都不敢太重。如今，随着ECMO技术在急危重症领域的普及，它已成为挽救呼吸、循环衰竭患者的最后一道防线。但技术越先进，护理挑战就越大：从管路的精准管理到并发症的早期预警，从患者的生理支持到家属的心理安抚，每一个环节都需要护士像精密仪器的校准师般细致。

2025年的今天，急危重症救治已进入多器官支持时代，ECMO不仅是肺或心功能的替代，更是为器官功能恢复争取时间的生命桥。而护理团队作为ECMO运行中最前沿的观察者与执行者，其专业能力直接影响着患者的生存质量甚至预后。这份课件，我想用亲身经历的故事、反复验证的经验，和大家聊聊ECMO护理的里子——那些藏在参数背后的观察智慧，那些化解风险的操作细节，以及藏在监护仪滴答声里的人文温度。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我们科收治了一位32岁的ECMO患者小周。他因重症肺炎、ARDS在外院治疗72小时无效，氧合指数（PaO?/FiO?）最低降至80mmHg，常规机械通气已无法维持生命。转入时，他的面色发绀如浸在冰水里，呼吸频率45次/分，血压靠大剂量血管活性药物勉强维持在85/50mmHg。

当天下午，我们与心外科、麻醉科紧急启动ECMO置管。考虑到他以肺功能衰竭为主，选择了VV-ECMO模式（静脉-静脉转流），股静脉置管引流，颈内静脉置管回输。开机后，血流量逐步提升至3.5L/min，膜肺氧浓度100%，他的指脉氧饱和度从82%缓慢升至95%，血压也在减少去甲肾上腺素剂量后稳定在100/60mmHg。

病例介绍但挑战才刚刚开始：置管后第3小时，我们发现股静脉穿刺点渗血明显，敷料20分钟就被浸透；第2天，他出现躁动，管路因身体扭动出现打折；第5天，超声提示膜肺内有微小血栓......这些插曲让整个护理团队神经紧绷——ECMO不是一劳永逸的机器，它更像患者的体外器官，需要24小时不间断的精细照护。

03护理评估

护理评估面对小周这样的ECMO患者，护理评估必须多维度、动态化。我习惯把评估分成患者-机器-环境三个层面，每个层面都像剥洋葱般逐层深入。

患者层面：从整体到局部生命体征与器官功能：每小时监测心率、血压、中心静脉压（CVP）、尿量，每2小时查动脉血气（ABG）。小周刚上机时，乳酸高达6mmol/L（正常1-2mmol/L），提示组织缺氧；3小时后乳酸降至3mmol/L，说明ECMO氧合效果初步显现。01凝血与出血风险：ECMO需抗凝（通常用普通肝素），但抗凝过度会导致出血。我们每小时监测活化凝血时间（ACT），目标维持在180-220秒（不同中心标准略有差异）。小周置管后ACT一度升至250秒，穿刺点渗血加剧，这提示我们需要调整肝素剂量。02皮肤与管路接口：ECMO管路与皮肤的接触点是感染和出血的重灾区。我们每天用氯己定消毒穿刺点3次，观察周围皮肤有无红肿、渗液，并用透明敷料固定（既方便观察又减少摩擦）。小周股静脉穿刺点渗血时，我们发现敷料边缘有血性渗液蔓延，立即通知医生调整抗凝方案，并加压包扎。03

机器层面：从参数到声音ECMO主机的每一个参数都是无声的语言。我们需要关注：

血流量（Q）：VV-ECMO目标血流量通常为患者体重（kg）×0.07（L/min），小周65kg，目标流量4.5L/min，但因血管条件限制，实际维持在3.5-4.0L/min。流量过低会导致氧合不足，过高则增加溶血风险。

膜肺压力（跨膜压）：正常跨膜压＜150mmHg，若持续＞200mmHg，提示膜肺可能血栓或血浆渗漏。小周第5天跨膜压升至180mmHg，结合超声发现膜肺内微小血栓，我们立即汇报医生，调整抗凝并准备更换膜肺。

机器报警：ECMO主机会发出不同声音的报警（如低流量、空气报警）。有次夜班，我听到滴滴的连续低流量报警，检查发现是小周翻身时管路被身体压折，及时调整体位后报警解除——机器的声音，其实是它在向我们求助。

心理与社会层面：被忽视的隐形评估ECMO患者因气管插管无法说话，身上连接着20余根管路，恐惧与无助会像潮水般涌来。小周清醒后（镇静剂减量），我们用写字板和他交流，发现他最担心的是能不能活着回家看孩子。他的妻子每天隔着玻璃抹眼泪，我们便在操作间隙拍一段小周手指动一动的视频，发给家属——有时候，护理评估不仅要测血压、看血气，更要看见患者心里的恐惧。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，小周的护理诊断可以归纳为以下5条（每条