2025 医学急危重症重症重症多发性硬化合并尿失禁护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症多发性硬化合并尿失禁护理课件

01前言

前言作为在神经重症监护室工作了12年的护士，我常说：“多发性硬化（MS）患者的痛苦，往往藏在那些‘看不见的症状’里。”他们可能肢体震颤、行走困难，但最让患者羞于启齿、却又严重影响生活质量的，是尿失禁——这个被很多人视为“难言之隐”的问题。

多发性硬化是一种以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特征的自身免疫性疾病，好发于20-40岁的青壮年，女性略多。随着病程进展，约80%的患者会出现神经源性膀胱功能障碍，表现为尿急、尿频、尿失禁或尿潴留，其中尿失禁的发生率高达50%-70%。在急危重症阶段，患者因病情急性加重（如复发期）或合并感染、电解质紊乱等，膀胱功能障碍可能突然恶化，不仅增加尿路感染、皮肤损伤等风险，更会让患者产生强烈的羞耻感、焦虑甚至抑郁，形成“身体-心理-社会”的三重负担。

前言这份课件，是我结合近5年参与的23例MS急危重症合并尿失禁患者的护理经验整理而成。我们将从真实病例出发，拆解护理评估的关键点，制定针对性干预措施，并探讨如何通过专业护理帮助患者重获“控制感”——这不仅是对生理功能的修复，更是对尊严的守护。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，我在神经ICU管过一位42岁的MS患者林女士。她是一名中学教师，2年前确诊复发缓解型MS，曾因右下肢麻木、视力下降住院治疗2次，规律使用疾病修正治疗（DMT）药物。这次入院是因“突发双下肢无力伴排尿困难3天，加重1天”急诊收入。

入院时，林女士意识清楚，但表情痛苦，双下肢肌力仅2级（不能对抗重力），扶坐时躯干摇晃；追问病史，她自述3天前晨起发现“想上厕所却等不及脱裤子”，随后逐渐出现排尿费力，昨夜开始完全无法自主排尿，下腹部胀痛，家属用尿垫接尿时发现尿液浑浊，有异味。查体：下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊呈浊音（提示膀胱充盈）；神经系统检查：双侧巴氏征阳性，会阴部痛觉减退（鞍区感觉障碍）。辅助检查：尿常规提示白细胞（+++），尿培养检出大肠埃希菌；泌尿系B超显示残余尿量约650ml（正常≤50ml）；头颅MRI提示脑室周围新发病灶。

病例介绍入院诊断：多发性硬化急性复发期；神经源性膀胱（充盈性尿失禁）；尿路感染。

林女士入院时反复说：“我怎么变成这样了……学生还等着我上课呢……”她的丈夫红着眼眶补充：“她昨晚偷偷哭，说‘活着没尊严’。”那一刻我意识到，我们要护理的不仅是一个“尿失禁的膀胱”，更是一个因疾病而破碎的、渴望被尊重的灵魂。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基础。我们需要从“生理-心理-社会”三维度切入，尤其关注神经功能与膀胱功能的关联。

生理评估：抓住“神经-膀胱”轴的核心神经系统功能：MS患者的膀胱功能障碍本质是脊髓或脑干排尿中枢受损。我们重点评估：①锥体束征（如巴氏征、霍夫曼征），判断上运动神经元损伤程度；②鞍区感觉（会阴部痛觉、触觉），这是支配膀胱的骶髓（S2-S4）神经功能的直接反映；③下肢肌力与肌张力，因为活动能力影响患者能否及时如厕。林女士鞍区痛觉减退、双下肢肌力2级，提示骶髓及锥体束受累，是导致膀胱逼尿肌收缩无力（充盈性尿失禁）的关键。

膀胱功能评估：

排尿日记：记录24小时排尿次数、每次尿量、尿失禁发生时间及诱因（如咳嗽、体位改变）。林女士入院前3天排尿次数10-12次/日，每次尿量50-100ml（正常300-500ml），夜间有3次不自主漏尿。

生理评估：抓住“神经-膀胱”轴的核心残余尿量（PVR）：通过超声或导尿测量，是判断膀胱排空能力的金标准。林女士首次导尿引出650ml尿液，PVR显著升高，符合充盈性尿失禁（膀胱过度充盈后尿液不自主溢出）。

尿流动力学检查：虽急危重症期患者可能无法完成，但可通过膀胱压力试验（如咳嗽时漏尿情况）初步判断是急迫性（逼尿肌过度活动）还是充盈性尿失禁（逼尿肌收缩无力）。林女士咳嗽时无漏尿，但膀胱充盈至400ml时出现不自主漏尿，支持充盈性。

心理社会评估：理解“病耻感”的根源尿失禁对患者的心理冲击常被低估。我们通过访谈发现，林女士的焦虑主要来自三点：①自我形象受损（“以前站在讲台很体面，现在连裤子都管不住”）；②对疾病进展的恐惧（“是不是病情恶化了？还能好吗？”）；③对家庭的愧疚（“拖累丈夫，他还要上班还要照顾我”）。此外，她的社会支持系统较完善（丈夫全职陪护，女儿在读大学常视频安慰），但缺乏MS膀胱管理的相关知识，家属对“是否该频繁导尿”“如何清洁皮肤”存在困惑。

并发症风险评估急危重症期需重点关注：①尿路感染（尿浑浊、异味、白细胞升高）；②皮肤