2025 医学急危重症重症重症房间隔缺损护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症房间隔缺损护理课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着病床上那个因呼吸困难而蜷缩着的小身影，监护仪上跳动的血氧饱和度数字像根细针，一下下扎着我的心。这是我从业第十年遇到的第37例急危重症房间隔缺损（ASD）患儿——数据记得这么清楚，是因为每一个这样的病例，都在提醒我：房间隔缺损虽属常见先天性心脏病，但若发展至急危重症阶段，其病理生理的复杂性、病情变化的凶险性，对护理团队的专业度与应急能力都是极大考验。

房间隔缺损是左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损导致血流异常的先天性心脏病，占先心病的10%-15%。多数患儿早期症状隐匿，但若缺损直径＞8mm或合并其他畸形，随着肺血流量持续增加，会逐渐出现右心负荷加重、肺动脉高压，甚至发展为艾森曼格综合征。而急危重症病例往往是病程进展到失代偿期，或因感染、剧烈哭闹等诱因引发急性心力衰竭、严重缺氧，此时患儿可能在数小时内出现呼吸衰竭、心源性休克，稍有延误便可能危及生命。

前言作为临床护理工作者，我们常说“三分治疗，七分护理”。在急危重症房间隔缺损的救治中，护理不仅是执行医嘱的“后手”，更是病情观察的“前哨”——从入院时的快速评估，到治疗过程中对药物反应的细微监测；从纠正缺氧的精准氧疗，到预防并发症的主动干预；从安抚患儿恐惧的心理支持，到指导家长的全程教育，每一个环节都直接影响着患儿的预后。

今天，我将结合近期收治的一例急危重症房间隔缺损患儿的全程护理经验，与大家分享这类患者的护理要点与思考。

02病例介绍

病例介绍小语，5岁3个月，因“反复咳嗽、气促1周，加重伴口唇发绀4小时”于2024年11月15日急诊入院。

家属主诉：患儿1周前受凉后出现咳嗽，初为单声咳，未发热，当地诊所按“上感”治疗（具体用药不详），但近3日气促逐渐加重，活动后明显，昨日夜间睡眠中突然憋醒，今晨出现口唇发绀、烦躁不安，遂急诊送我院。

入院时查体：T37.8℃，P162次/分（律齐），R50次/分（三凹征阳性），BP88/52mmHg，SPO?82%（未吸氧）。患儿神清，烦躁，面色苍白，口唇及甲床发绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音；心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射样杂音，P?亢进伴固定分裂；肝肋下3cm，质软，脾未及；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC14.2×10?/L，N78%；血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，BE-3mmol/L；心脏超声提示：继发孔型房间隔缺损（中央型），缺损直径约12mm，房水平左向右分流（Qp/Qs=2.5:1），右心房、右心室增大，肺动脉收缩压45mmHg；胸部X线：双肺纹理增多、模糊，心影增大（右房、右室为主），肺动脉段突出。

入院诊断：1.先天性心脏病（继发孔型房间隔缺损）；2.急性心力衰竭（心功能Ⅳ级）；3.社区获得性肺炎（重症）；4.呼吸衰竭（Ⅰ型）。

03护理评估

护理评估面对小语这样的急危重症患儿，护理评估必须快速而全面。我们从“健康史-身体状况-心理社会”三个维度展开，既要抓住危及生命的“急”，也要理清病程发展的“源”。

健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：患儿为G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史；母亲孕期无感染、服药史；患儿1岁时因“反复肺炎”于外院就诊，心脏听诊发现杂音，行心脏超声提示“房间隔缺损（6mm）”，建议定期随访；近2年未规律复查，家长认为“孩子能跑能跳，应该不严重”；本次发病前3天有幼儿园集体感冒史，家长未及时带患儿就医，仅自行喂服“止咳糖浆”。

这提示我们：患儿存在“先心病未规范随访”的高危因素，感染是本次病情急性加重的诱因，而家长对疾病严重性认知不足可能影响后续治疗依从性。

身体状况评照“ABC”优先原则（气道-呼吸-循环），我们重点评估了呼吸与循环系统：呼吸功能：呼吸频率增快（50次/分）、三凹征阳性、低氧血症（SPO?82%）、双肺湿啰音，提示存在肺淤血与肺部感染；循环功能：心率增快（162次/分）、心音弥散、肝大（右心衰竭体征）、肺动脉高压（P?亢进），提示右心负荷过重；全身状态：体温37.8℃（感染证据）、烦躁（缺氧与心衰导致的不适）、面色苍白（组织灌注不足）。

心理社会评估患儿因缺氧、呼吸困难产生恐惧，表现为抗拒吸氧、哭闹不止；家长因患儿病情突然加重而极度焦虑（母亲反复询问“会不会有生命危险”“什么时候能手术”），经济压力方面（外地务工家庭，担心治疗费用）也需要关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估