2025 医学急危重症重症重症禽流感护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症禽流感护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起急诊科墙上那张逐年更新的传染病预警图——禽流感病毒的标识，从最初的H5N1到如今的H7N9、H5N6，甚至近年出现的新型重配株，始终是红色预警的常客。这些年，随着禽类养殖规模化与跨区域流通增加，人禽接触场景更复杂，病毒变异速度也在加快。去年冬季，我们医院ICU收治的禽流感重症患者数量较前两年增长了30%，其中60%合并ARDS（急性呼吸窘迫综合征），这让我深刻意识到：在禽流感的防控链条中，急危重症护理不再是“辅助角色”，而是与医疗、检验、感控共同构筑的“生命防线”。

今天，我想以去年参与救治的一位H5N6重症禽流感患者的全程护理为例，和大家分享急危重症禽流感护理的关键环节。这些经验里有教科书上的规范，更有临床一线的“实战心得”——比如如何在高传染性环境下高效完成护理操作，如何从患者细微的呼吸频率变化中捕捉病情恶化的信号，如何在机械通气治疗中平衡“肺保护”与“氧合改善”的矛盾。希望通过这份分享，能让更多护理同仁在面对类似病例时，多一分从容，少一分慌乱。

02病例介绍

病例介绍2024年12月15日，急诊科的转运平车推进来一位52岁男性患者，我至今记得他当时的状态：呼吸急促（频率38次/分），面色发绀，双手紧攥床栏，额角全是汗。家属一边跑一边喊：“大夫，他发烧5天了，在村卫生所输了3天头孢不管用，昨天开始喘得躺不下！”

追问病史才知道，患者是城郊散养户，家里养了30多只鸡，10天前发现3只鸡突然死亡，他没在意，继续清理鸡舍。入院时体温39.8℃，血氧饱和度（指脉氧）68%（未吸氧），血压105/65mmHg，心率132次/分。查血常规：白细胞3.2×10?/L（正常值4-10），淋巴细胞0.8×10?/L（正常值1-3）；C反应蛋白128mg/L（正常值＜10）；动脉血气分析：pH7.48（代偿性碱中毒），PaO?42mmHg（正常＞80），PaCO?30mmHg（低碳酸血症）；胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，以中下肺为主，可见“白肺”征象。咽拭子禽流感病毒核酸检测（H5N6）阳性——这是我们科室当年首例H5N6重症病例。

病例介绍入院后2小时，患者意识逐渐模糊，指脉氧持续低于70%，立即气管插管接有创呼吸机辅助通气（模式：容量控制+PEEP12cmH?O，FiO?100%）。同时启动抗病毒治疗（帕拉米韦300mg静脉滴注，每日1次）、糖皮质激素（甲泼尼龙80mgbid）及免疫支持（人免疫球蛋白20gqd）。此时，护理团队的重任正式开始。

03护理评估

护理评估面对这样一位高传染性、高风险的急危重症患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键点（如氧合状态），又要覆盖可能影响预后的细节（如基础营养状况）。

健康史评估通过家属补充询问，患者既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏，但长期吸烟（20年，1包/天）。禽类接触史明确：发病前10天每天清理鸡舍2-3次，未戴口罩；病鸡死亡后直接徒手处理尸体，未做防护。这提示我们：患者的高暴露、低防护是感染主因，后续健康教育需重点强调“人禽接触防护”。

身体状况评估生命体征：体温39.8℃（持续高热），心率132次/分（代偿性增快），呼吸（机械通气）30次/分（人机对抗明显），血压105/65mmHg（偏低，需警惕感染性休克）。01呼吸系统：气管插管在位，深度23cm（经口）；双肺听诊可闻及广泛湿啰音；呼吸机参数显示气道峰压38cmH?O（高于正常20-30cmH?O），提示肺顺应性差。02循环系统：四肢皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间4秒（正常＜2秒），中心静脉压（CVP）6cmH?O（偏低，需关注容量状态）。03其他系统：肠鸣音减弱（1次/分），提示胃肠功能抑制；双下肢无水肿，尿量30ml/h（正常＞0.5ml/kg/h，该患者体重65kg，需≥32.5ml/h，已接近临界值）。04

辅助检查动态评估入院后6小时复查血气：PaO?58mmHg（FiO?80%，PEEP12cmH?O），氧合指数（PaO?/FiO?）72.5（＜100为重度ARDS），符合“重症禽流感合并重度ARDS”诊断。降钙素原（PCT）0.5ng/ml（轻度升高，需警惕继发细菌感染）。

心理社会评估患者清醒时曾短暂挣扎（插管后2小时），眼神充满恐惧，手指反复抓挠约束带；家属在隔离室外哭着说：“他平时最要强，现在连话都说不了……”。这提示患者存在严重的焦虑与无助感，家属也处于应激状态，需同步进行心理干预。

04护理诊断

护理诊断基于以上评估，我们列出了5项核心护理诊断，优先级按“危